心电图诊断二教学课件.ppt

* QRS波——心室除极波，是“生命波” * 心室除极顺序 心室除极顺序 室间隔 ↓ 心尖部 ↓ 左心室 ↓ 基底部 * 2 3 4 1 心室除极顺序 室间隔→心尖部→左心室→基底部 * 心室除极顺序 室间隔 0.01s 瞬间向量：右、前、下 ↓ 心尖部 0.02s 瞬间向量：左、前、下 ↓ 左心室 0.04s 瞬间向量：左、后、下 ↓ 基底部 0.06s 瞬间向量：右、后、上 * 0.01s 0.02s 0.04s 0.06s * 胸导联QRS波特点 V1导联：rS、QS V3导联：RS V5导联：qR、qRs、Rs、R * * 肢体导联QRS波特点 I、II导联：QRS波群主波一般向上 III导联： QRS波群主波方向多变 aVR导联： QRS波群主波一般向下 aVL、aVF导联：qR、Rs、R * * QRS波正常值 R波振幅： V1 ≤1.0 mV，V5≤2.5 mV aVR0.5 mV， I 1.5 mV aVL1.2 mV, aVF2.0 mV * QRS波正常值 QRS电压：所有肢导联振幅(峰-谷距离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加 ) 不能0.5 mV；所有胸导联振幅不能0.8mV。 Q波：除aVR外，振幅同导联R/4，时间0.04s；V1, V2不应有q波，但V1偶尔可呈QS型。 * QRS波正常值 R峰时间（室壁激动时间） 概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s (V1、V2)，≤0.05s (V5、V6) * T波 * T波——心室快速复极波 * T波 形态：两肢不对称，上升肢平缓，下降肢陡 方向：多数导联与QRS主波方向一致 Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联：直立 aVR 导联：倒置 其余导联多变（ 双向、直立、倒置） T波如在V1导联直立，V2-V6导联不应倒置 振幅：QRS波群直立的导联，肢导联≥R/10(同导 联），胸导联≥R/8（同导联） * U波 * U波——机制不清楚，认为是后继电位的影响 * U波 心室后继电位，机理不清 一般V3-V4导联较明显 较低小，电压、时间应显著小于T波 U波与T波方向一致 U波明显增高，见于血钾过低 * 提示：低血钾！ * PR间期 * PR interval PR间期—心房开始除极到心室开始除极的时间 * PR间期 正常值0.12-0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，PR间期越长 年龄越小，心率越快，PR间期越短 * QRS时间 * QRS interval QRS时间——心室除极时间，正常值0.06-0.10s ,0.12s * ST段 * ST段——心室复极缓慢期 * ST段一般位于等电线上，无明显偏移 向上偏移心电图术语叫抬高 向下偏移心电图术语叫压低 ST段抬高或压低正常范围： 压低：所有导联ST段压低＜ 0.05mV 抬高：V1-V3导联ST段抬高＜ 0.3mV 其他导联ST抬高＜ 0.1mV * * QT间期 * QT interval QT间期——心室除极和复极的总时间 * 1.4 平均心电轴 一般是指平均QRS电轴(mean QRS axis)，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。 通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。 * 1.4 平均心电轴 心室除极过程的平均QRS电轴，正常时大多与其最大向量相一致。 心电轴：最大平均QRS向量在额面投影的方位。 * 0 I III 平均心电轴 1.4 平均心电轴 平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。 0° 左 +90° 下 aVR 右手 aVL 左手 Ⅰ Ⅱ aVF 左腿 III -90° 上 ± 180° 右 平均心电轴：指向左下方 * * 正常心电轴范围 * 平均心电轴的测定方法 目测法 作图法 查表法 * I III 目测法： I、III导联QRS波主波向上无偏移; I导联主波向上，III导联主波向下为左偏; I导联主波向下，III导联主波向上为右偏。 * I III 左偏 右偏 可以简记为： 口对口，向左走 尖对尖，向右偏 * I III +90° 0° +120° 无偏移 I III +6mm -2mm +5mm -1mm 6+ (-2) = 4 mm 5+ (-1) = 4 mm 平均心电轴与I导联夹角：