癫痫分类新概念及规范性治疗.ppt

②按发作类型选药 ③尽量单药治疗：70％-80%新诊断的癫癎患者可以通过服用单一AEDs使发作得以控制，多种单药治疗失败后，难治性可考虑联合用药,如特殊的癫痫征：如 Westsyn 、Lennox-Gastaut’syn、或有两种或两种以上的发作类型。 ④用药剂量要个体化：应从小剂量开始，及时调整药量，正确理解药物血浓度意义 。 ⑤长期有规律服药，疗程要长，减药过程要慢： 1）一般在停止发作后继续服药2~4年， 然后经过1~2年的减药过程，最后停药； 2）单纯失神发作停止发作后1~2年； 3）复杂部分性发作疗程要长，在控制发作后继续用药4年，减量； 4）肌阵挛发作，失张力发作在控制发作后继续用药3~4年； 5）急性病后（脑炎、脑挫伤）的癫痫，疗程可缩短，发作停止后1~2年即可逐渐减量。 ——临床诊疗指南癫痫分册.中华医学会编著. ⑥换药：严禁突然停换。 换药方法： 暂服用原药不变， 加用可能有效的AED， 待达到稳态血浓及临床发作控制时， 再渐减其它认为无效药物。 ⑦定期复查。 2、抗癫痫药（AED）作用机制 新诊断的癫痫 无发作 无发作 “合理的”多药治疗 外科评估 第一种药物 第二种药物 “难治” 40% 47% 13% 治疗程序 Brodie MJ and Kwan P, CNS Drugs 2001;15:1-12 3、常用抗癫痫药  2013 vs 2006ILAE指南：不同发作类型和综合征各等级研究和AEDs证据等级（1） 2006年ILAE指南 2013年ILAE指南更新 癫痫发作类型或综合征 I级 II级 III级 证据等级 （按字母顺序） I级 II级 III级 证据等级 （按字母顺序） 成人部分性发作 2 1 30 A: CBZ, PHT B: VPA C: GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGB 4 1 34 A:CBZ,LEV,PHT,ZNS B:VPA C:GBP,LTG,OXC,PB, TPM,VGB D:CZP,PRM 儿童部分性发作 1 0 17 A: OXC B: None C: CBZ, PB, PHT, TPM, VPA 1 0 19 A:OXC B:None C:CBZ,PB,PHT, TPM,VPA,VGB D:CLB,CZP,LTG,ZNS 老年部分性发作 1 1 2 A: GBP, LTG B: None C: CBZ 1 1 3 A:GBP,LTG B:None C:CBZ D:TPM,VPA 2013 vs 2006ILAE指南：不同发作类型和综合征各等级研究和AEDs证据等级（2） 2006年ILAE指南 2013年ILAE指南更新 发作类型或癫痫综合征 I级 II级 III级 证据等级 （按字母顺序） I级 II级 III级 证据等级 （按字母顺序） 成人全面性强直-阵挛发作 0 0 23 A: None B: None C: CBZ, LTG,OXC, PB, PHT, TPM, VPA 0 0 27 A:None B:None C:CBZ,LTG,OXC, PB,PHT,TPM,VPA D:GBP,LEV,VGB 儿童全面性强直-阵挛发作 0 0 14 A: None B: None C: CBZ,PB,PHT, TPM, VPA 0 0 14 A:None B:None C:CBZ,PB,PHT, TPM,VPA D:OXC 儿童失神发作 0 0 6 A: None B: None C: ESM, LTG, VPA 1 0 7 A:VPA、ESM B:None C:LTG D:None 2013 vs 2006ILAE指南：不同发作类型和综合征各等级研究和AEDs证据等级（3） * 2006年ILAE指南 2013年ILAE指南更新 发作类型或癫痫综合征 I级 II级 III级 证据等级 （以字母顺序） I级 II级 III级 证据等级 （以字母顺序） 伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECTS） 0 0 2 A: None B: None C: CBZ, VPA 0 0 3 A:None B:None C:CBZ,VPA D:GBP,LEV,OXC, STM 青少年肌阵挛性癫痫（JME） 0 0 0 A: None B: None C: None 0 0 1 A:None B:None C:None D:TPM,VPA 七、惊厥性癫痫持续状态 1、病因： 热性惊厥：约占小儿癫痫持续状态的20%~30%。 癫痫：约占小儿SE的15%~30%。部分癫痫持续