症状学-呼吸困难课件.ppt

咳嗽 定义：咳嗽是一种突然的、暴发式的呼气运动，是清除呼吸道分泌物及气道内异物的反射性防御动作 敝端：可导致感染扩散、呼吸道出血、自发性气胸等 咳痰：是排出呼吸道和肺部病变分泌物的病理现象 咳嗽 反射弧 神经末梢感受器：上呼吸道的机械感受器，小气道内的化学感受器 传入神经：迷走n、舌咽n、三叉n、膈神经 咳嗽中枢：延髓 传出神经：舌下n、膈神经、脊神经 效应器：膈肌和其他呼吸肌 病因 呼吸道疾病: 呼吸道肺部炎症 、肿瘤、异物、出血、刺激性气体吸入 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤 心血管疾病：二尖瓣狭窄致左心衰引起的肺淤血、 肺水肿， 肺血栓栓塞 中枢神经系统: 脑炎 脑膜炎 其他因素：ACEI类药物应用，胃食管返流病 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽的时间与节律 咳嗽的音色 痰液的性状 颜色 咳嗽的性质 干咳: 急性咽喉炎 、气管炎和哮喘早期 支气管结核或肿瘤 、胸膜炎，原发性肺动脉高压及二尖瓣狭窄 咳痰: 肺炎、 慢性支气管炎 、支气管扩张、 肺 脓肿 咳嗽的时间与节律 (1) 急性咳嗽：3w 普通感冒、急性气管支气管炎、哮喘发作 亚急性咳嗽：3~8w 慢性咳嗽: 8w 慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核 咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管返流性咳嗽（GERC） 咳嗽的时间与节律 (2) 突发性咳嗽: 急性呼吸道炎症 气道异物 发作性咳嗽: 百日咳 肺肿瘤 肺结核 周期性咳嗽: 慢性支气管炎 支气管扩张 与体位变动相关 夜间咳嗽: 支气管哮喘 慢性心功能不全 与夜间迷走神经兴奋性增高相关 咳嗽的音色 咳嗽音调改变提示病变部位 咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉返神经受压 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部病变 金属音咳嗽：气管受压 声音低微无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者 咳痰的病因 粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘 浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染 若有恶臭提示厌氧菌感染 血性痰：上述各种均可带血 持续脓性痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿等慢性化脓性肺部疾病，痰液较多且分层：上层为泡沫，中层为半透明的粘液，下层为坏死性物质 痰液的颜色 黄色脓痰: 化脓性感染 绿色脓痰: 绿脓杆菌感染 铁锈色痰: 肺炎链球菌肺炎 痰带血丝: 肺结核 支扩 肺肿瘤 粉红泡沫痰: 急性肺水肿 伴随症状 发热: 感染性疾病：急性上、下呼吸道感染、肺结核、肺炎 胸痛: 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞 呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、重症肺炎、气管支气管异物等 咯血：肺结核、支气管肺癌、支扩 杵状指：支扩、间质性肺炎 注意 慢性咳嗽者咳嗽特点的改变应注意出现支气管肺癌的可能 慢性咳嗽的诊疗流程 问诊要点 咳嗽的特点：病程的长短、起病急缓、发生时间、节律、是否与体位有关，痰液的性状、颜色 伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、咯血，鼻塞、流涕、打喷嚏，反酸、烧心等 相关病史：既往心肺病史，有无消化道疾病史，吸烟史、职业暴露史 咯血 咯血是指经口咳出的喉以下呼吸道出血，应排除上呼吸道出血 病因 支气管疾病: 支气管扩张、支气管炎、支气管结核 、肿瘤 肺部疾病: 肺结核、肺炎、肺脓肿 心血管疾病: 二尖瓣狭窄、肺动脉高压、急性肺水肿 其他: 血液病、急性传染病 机制 炎症反应导致黏膜充血水肿、血管扩张，继而破裂出血 肿瘤浸润，浅表黏膜受累、糜烂，或血管过于丰富造成的出血 肺组织的坏死引发咯血见于肺栓塞、肺血管炎 肺静脉回流受阻，肺静脉及肺泡毛细血管压力升高，通透性增加甚至破裂 机制（结核引起的咯血） 活动期：局部组织坏死 空洞型肺结核：空洞壁的动脉血管扩张，形成梨形的Rasmussen动脉瘤 结核痊愈后数年：局部形成支气管结石，继发于瘢痕组织的肿瘤以及结核继发的支气管扩张 支气管循环血管的增生、扩张及扭曲，支气管动脉与肺动脉形成短路，此机制也常见于支气管扩张、囊性纤维化和肺脓肿 临床表现 年龄： 青壮年--肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁有吸烟史--支气管肺癌 咯血量： 大量咯血: 24小时咯血量500ml 或一次咯血量100ml 中等量咯血: 24小时咯血量100~500ml 小量咯血: 24小时咯血量100ml 临床表现 颜色和性状： 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎链球菌、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰竭、ARDS 伴随症状 发热: 肺结核 肺炎 肺脓肿 流行性出血热 支气管肺癌 胸痛: 肺结核 大叶性肺炎 肺栓塞