甲状腺肿瘤诊断与治疗常识.ppt

世界卫生组织推荐UI值 充足：100μg—199μg/L 过量：200-299μg/L（可能导致敏感人群出现甲状腺功能异常） 超量：300μg/L以上（可能提高普通人群出现甲状腺功能异常的风险） 每日安全碘摄入量上限（UL） 世界卫生组织 推荐：1000μg 美国 法定：1100μg（一说2500μg）（研究发现每日碘摄入量达1700μg—1800μg时开始促使甲状腺激素升高） 欧盟 法定：600μg 中国 学者共识：700μg—800μg 碘盐与甲状腺癌 甲状腺癌发病率远低于尸检发现率 生活水平提高，人民注重健康 检查手段，检查水平提高 缺碘地区重视，非缺碘地区忽视 乳头状癌 上升 未分化癌 下降 肿瘤谱改变 我们的态度 碘盐政策 支持 地区差异，家庭差异，个体化？ 甲癌患者 低碘饮食 感谢您的关注！ * 甲状腺肿瘤诊断与治疗常识 甲状腺解剖 甲状腺解剖 后面观 Posterior aspect 甲状腺的功能 合成、贮存、分泌 甲状腺素 ◎ 促进机体产热，提高基础代谢率 ◎ 促进蛋白质、糖、脂肪及水电解质的代谢 ◎ 促进组织分化、生长与发育成熟 流行病学 甲状腺肿瘤是头颈部最常见肿瘤之一 5%-10%成年人 甲状腺可触及肿瘤 超声检查 17%-67%可发现甲状腺结节 甲状腺癌的发病率（上海市区） 1987年 2009年 第 5 位 在女性恶性肿瘤中上升惊人！ 乳腺 肺支气管 结肠直肠 宫颈 非霍奇金淋巴瘤 甲状腺 黑色素瘤 卵巢 肾肾盂 白血病 所有部位 致病因素 电离辐射 切尔诺贝利核泄漏事件 头颈部放疗史 遗传因素 缺碘与过分摄入碘？ 甲状腺肿瘤的诊断 甲状腺 颈部淋巴结 体 检 超声检查 细针穿刺 实验室检查 （甲状腺功能） 核医学检查 （ECT、PET-CT） 影像学检查 （CT、MRI） 甲状腺肿瘤的治疗 良性肿瘤（结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤） 保守治疗 药物治疗 非药物治疗 长期随访 甲状腺肿瘤的治疗 手术治疗 临床考虑有癌变 出现气管、食管压迫症状 合并甲亢 有坠入纵膈趋势者 严重影响美容 思想顾虑过重影响生活 甲状腺恶性肿瘤的治疗 手术治疗原则 切除原发病灶 清除中央区淋巴脂肪组织 颈淋巴结有转移 应同时清除患侧淋巴结 核医学治疗 I131 出现远处转移 原发病较晚期者 外放疗 局部浸润气管、食管、喉返神经 化疗 一般不敏感 甲状腺炎症 淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 亚急性甲状腺炎 甲状腺炎症----治疗原则 内科保守治疗 外科治疗 ◎ 出现压迫症状 ◎ 合并癌变 ◎ 疼痛持续不能缓解 ◎ 甲状腺极度增大 随访 甲状腺癌术后随访极为重要！ 随访时间 1次/3月 第一年 1次/6月 第二年 术 后 随访内容 超声检查 体检 生化检查 影像学检查 常见误区 过分紧张 过度的轻视 病急乱投医 影响生活质量 造成疾病无法根治 不规范医疗 建议 正确对待疾病 认真服药 低碘饮食 长期随访 碘与甲状腺疾病de关系 碘与人类 人体必需的微量元素 用以制造甲状腺激素(thyroxine) 调控细胞代谢、神经性肌肉组织发展与成长 （特别是在出生胎儿的脑部） 人体含量与分布 成人体内约含碘25～36?mg 主要在甲状腺内(T3,T4) 少部分分布肌肉、皮肤、血液和中枢神经系统……等组织 合成甲状腺素 生理与生化功能 碘缺乏症（IDD） 碘缺乏症是造成可避免性脑损害疾病最常见的因素 (IQ下降13.5） 根据英国地质学勘查协会(British geological survey关于IDD)的调查：全球碘摄取不足的人口估计有20亿，其中学龄儿童有2亿8千5百万；其中呆小症(cretinism)约570万人，脑部损害(brain damage) 2600万人，甲状腺肿(Goiter)6亿5500万人；这些人口则主要集中于中非、东南亚、中亚、中欧、东欧等地。 IDD 智力发育迟缓 （如地方性呆小症） 孕妇早产、流产和先天畸形儿，影响胎儿大脑的正常发育。 地方性甲状腺肿 （大脖子病） 碘过量 碘致甲状腺肿 碘致甲亢 桥本甲状腺炎 碘过敏和碘中毒 食物来源 人体所需的碘大部分来自饮食， 其中以海带、海藻等食物含碘量最为丰富。 *