肝脏疾病的临床生物化学检查—肝功能检查.ppt

脂类代谢 ㈠ 血清胆固醇和胆固醇酯 成 份 游离型30% 酯型 70% 参考值 总胆固醇 2.9~6.0mmol/L 胆固醇酯 2.34~3.38mmol/L 游离型:酯型=1:3 临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸 ，游离型及总胆固醇↑ ⑵ 肝细胞受损，酯型或总胆固醇↓ ㈡ 脂蛋白 -X（LP-X） 异常脂蛋白，与胆汁中卵磷脂逆流有关 正常值：阴性 临床意义：阻塞性黄疸（肝内和肝外） 重点 直接、间接胆红素 三种黄疸的鉴别： 溶血（间接胆红素高） 梗阻 ( 直接胆红素高，尿胆红素阳性） 胆色素的肠肝循环 BA的肠肝循环及意义 肝纤维化早期，晚期指标（ P-Ⅲ-P；HA) ALT/AST AFP增高的意义；AFP与ALT的关系 胆酶分离 血氨增高的原因 Thanks  靛氰绿滞留率试验（ICGR） 暗绿色染料-------肝------（原形）胆汁排出 正常值 15min血内滞留率 0-10% 临床意义： 慢性肝炎 15-20% 肝硬化 35% 脂肪肝正常 胆道梗阻 靛氰绿滞留率试验 五、血清酶及同工酶的检测 肝含酶丰富，占总蛋白量的2/3 数百种，但常用的仅10余种 反映肝细胞损伤：ALT、AST Vit K依赖性凝血酶Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ 排泄受阻时升高： ALP， r-GT 肝纤维化时升高： MAO, PH 同工酶：相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反映不同 存在于不同组织或同一细胞的不同亚细胞结构内 采静脉血2ml，分离血清进行测定（防溶血）存在于：肝、肾、心、肌肉，肝细胞ALT活性最高是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。【正常参考值】  速率法 0～40 U/L （37℃） 丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase；ALT） ALT升高 肝胆疾病：急性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎。ALT升高 胆-酶分离：重症肝炎，急性肝坏死，ALT升高达2000～5000U／L，恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为--大片肝细胞坏死，预后凶险 心血管疾病：心梗，心肌炎，充血性心衰伴肝肿大患者 骨骼疾病：多发性肌炎，肌营养不良 药物：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 在心脏活性第一位，肝为第二位。 线粒体AST（80%）和胞液AST（20%）2种同工酶, 催化的反应：  天门冬氨酸 α-酮戊二酸 AST 草酰乙酸 谷氨酸 【参考值】 40U/L (连续监测法 37℃) ALT/AST ≤ 1 【临床意义】 1．急性病毒性肝炎：发病之初 ALT AST 2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。 血清碱性磷酸酶 （Serum alkaline phosphatase；ALP） 主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，胆汁排出不畅，ALP升高。 此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP。 【参考值】 速率法 40～150 U/L 【异常结果分析】 阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。 原发性和继发性肝癌 骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等 儿童，妊娠中晚期 ALP同工酶 6种，ALP1-ALP6 ALP2，3，4，5分别为肝、骨、胎盘、小肠 正常人主要为ALP2，占90% 发育中儿童ALP3多，占60% 妊娠晚期ALP4多，占40-65% γ-谷氨酰转移酶 (γ-glutamyl transferase ,γ-–GT) 分布肝脏、肾、胰，有多种同工酶, 催化的反应:  谷胱甘肽 + AA γ-GT 谷氨酰AA + 半胱氨酰甘氨酸 【参考值】 11～50U/L （M） 7～30 U/L （F） 【临床意义】 阻塞性黄疸时，γ-GT ↑与黄疸相关 急性、慢性肝损伤： 慢性肝癌时 γ-GT ↑ ，阳性率