ECG诊断实习教学课件.ppt

* 一、1病人选仰卧位，心衰病人选半坐位。 2、以生理盐水或清水洗去导联连接处，以减少电阻。 3、在电极板上涂上导电糊或生理盐水。 二、方法:按右上肢、左上肢、左下肢、右下肢顺序，依次按上红、黄、绿、黑肢体导联。 三、１检查导联连接及电极放置无误后而接肢体导联、加压导联、胸导联顺序描记。 ２、无特殊需要，每一导联描记４个QRS波。 ３、视病人心电电压变化调整描记增益。 ４、注意电压输出定标。 ５、描记完毕，关闭心电图机，松解导联。 * 图10 * * 室性早搏 （1）提前出现的宽大变形的QRS-T波群， QRS0.12秒， T波与主波方向相反。 （2）代偿间歇完全。 （3）QRS-T波群前无P波。 二联律--窦性与室早交替；单形性室早--配对间期相同,图形相同； 多形室早--配对间期相同,图形不一致；多源室早--配对间期.图形均不同 * 图11 * 房室交界区性期前收缩 提前出现QRS-T波群 P波逆行性,位于QRS前.中.后 PR间期0.12秒,RP0.20秒 QRS室上性或伴差异传导 * 图12 * 阵发性室上性心动过速 规律出现QRS波,形态时限正常 频率130-250次/分, R-R一致 P波逆行,位于QRS之后ST段上 * 预激综合征（A型） 图13 * 预激综合征（B型） * 预激综合症 W-P-W syndrome 心电图：1.P-R短; 2.预激波；3.QRS宽大畸形; 4.继发性ST-T改变 ECG: Short P-R interval, early delta wave, wide aberrant QRS complex and ST-T change 预激波/ Delta搏 PR间期短 宽大畸形QRS ST-T改变 W-P-W综合征 Wolff-Parkinson-White Syndrome / Preexcitation syndrome * 图14 * 心房扑动 各导联无正常的P波，代之以连续的锯齿状向下F波（扑动波），波幅大小一致，间隔规律，频率250-350次/分。 房室传导比例一般为2:1--4:1，心室率规律或不规律。 * 图15 * 心房颤动 P消失.快速混乱颤动波(f波) f 波频率300-600次/分 QRS室上性或伴差传; 室律极不规则(R-R不等.振幅不一 室率多100-160次/分 伴房室传导障碍心室率可缓慢 * 图16 * 室性心动过速 室早连续出现3个以上 QRS宽大畸形,继发ST-T改变 频率150-250次/分 房室分离,室性融合波和心室夺获 宽、快、齐+分离（与P波） * 图17 * 1.同室速但频率更快(200-250次/分) 2.多有Q-T间期延长(0.5秒) 3.QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变 4.发作中止时常有心室停顿 * 2分26秒 * 心室扑动与颤动 扑动：无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率200-250次/分。 颤动： QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。 * 图18 * 房室传导阻滞--I度 P-R大于0.20秒 QRS波多正常 多为房室结内阻滞 * 图19 * II度房室传导阻滞 莫氏I型房室传导阻滞（文氏传导） P 波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个 P波后漏脱一个QRS波群，然后P-R间期有一 定恢复，再逐渐延长，如此周而复始地出现。 房室传导比例3:2、4:3、5:4。 莫氏II型房室传导阻滞 P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无 QRS波群，没有规律。 * * 高度房室传导阻滞 连续两次或两次以上的QRS波群脱落 （3:1、4:1） * 房室传导阻滞 -- III 度 1. P.QRS互不相关,各自独立 2. 房率快于室率 3. QRS频率和形状取决于逸搏部位 心电图(ECG): III 度 （完全性房室传导阻滞） Complete heart block 1280 ms / 48 bpm 760 ms /79 bpm III度AVB * 图21 * V1呈rsR’ I、V6导联宽深S波 QRS≥0.12) 4.ST—T改变 完全性右束支传导阻滞(CRBBB) * 图22 * I、V6导宽大R波，顶部 切迹或粗钝 2. V1呈QS或rS 波型 3. QRS≥0.12 4. ST-T改变 完全性左束支传导阻滞(CLBBB) * Electrocardiogram 心电图(ECG) * 实习内容 心电图导联连接 心电图基