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推荐书籍 心理动力学心理治疗简明指南 精神分析案例解析 精神分析”圣经”---客体关系与自体心理学 精神分析导论 病人和精神分析师 心理治疗师之路 给心理治疗师的礼物 2012第三届中国精神分析大会 时间:2012年9月20-22日 地点:上海光大汇展中心 欢迎参加! 反移情反应的形式 一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情 互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情 常见反移情 拯救幻想 无趣或昏昏欲睡 爱欲反移情 反移情的处理 容忍反移情 对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头 不要把病人的感情往自己身上揽 不要让反移情见诸行动 利用反移情理解病人 病人内心的我--他/她关系 运用反移情以帮助解释，分析空间 阻抗 阻抗的定义 病人身上存在的阻碍分析进程和进行的所有力量都被认为是阻抗 病人抵制痛苦的治疗过程的各种力量 阻抗的特点 可以是意识的、前意识的或意识的，可以通过情绪、态度、观点、冲动、思想、幻想或行动来表达 来源有：安于现状，惧怕任何的变化；害怕引起良心上过分的谴责；不肯放弃形成情感疾病的幼稚的冲动；见于色情的或怨恨的移情 越接近问题的核心，阻抗越大 历史回顾 《癔症的研究》（1893-95）：阻抗和移情两个里程碑的发现（安娜O，Emmy Von R） 《释梦》（1900）：阻抗产生稽查，稽查和梦的关系相当与阻抗和自由联想 《Freud心理分析过程》（1904）：阻抗是精神分析理论的基石，放弃催眠、暗示、渲泻，改用自由联想、阻抗、移情分析 《移情动力学》（1912）：移情会导致最强烈的阻抗 阻抗的临床表现 病人沉默 脑子一片空白等 病人“不想讲话” 表明阻抗的情感 情感缺乏、隔离、不协调等 病人的姿势 紧张、僵硬、不变等 时间固定 琐碎或题外话 回避话题 刻板 回避性的语言 陈腐的语句、技术术语或枯燥的话语都是阻抗最常见的表现 迟到、失约、忘记付款 没有梦 回避向治疗师暴露潜意识中特别是本能生活的内容 病人感到疲倦 付诸行动 是一种代替言语、记忆和情感的重复出现的行动 经常很高兴 突然进入健康状态、缺乏内省力的症状的过早消失均是同种阻抗的不同表现 病人没有变化 突然好转 释梦 梦的意义 Freud（1900）：梦是通向潜意识的捷径。 Freud（1900）：凡不能解释梦意象来源的医生，都不能指望对恐怖症、强迫症、或妄想狂有所了解，自然也谈不上对他们施加影响了 Freud（1911）：释梦在分析性治疗中不应该仅仅被作为一种艺术，而是整个治疗中的技术组成部分。 梦的构成 显梦 睡眠中出现在意识中的主观体验，不论睡眠者在醒后能否回忆。 梦的构成（续） 隐梦 潜意识的思想和欲望 材料和来源：（1）做梦前一天的残念；（2）睡眠中躯体方面的刺激；（3）本我的冲动及早年经历。 梦的工作 梦的动力是本我内的冲动。 稽查作用（自我防御）使隐梦所包含的无意识冲动进一步伪装和转化成显梦的内容，这种转化过程（即 梦的工作 ）包括以下几个机制： ( １ ) 凝缩作用 (Condensation) ； ( ２ ) 移置作用 (Displacement);(3) 戏剧化作用，即用视觉形象表现抽象思维 ;(4) 润饰作用 (Secondary?elaboration) 。 释梦目的 澄清防御机制和阻抗 帮助认识和解释移情 将病人潜意识的动力学、冲突、记忆提到意识水平 帮助自我探索的学习 释梦技术的运用 弗洛伊德的释梦观：弗洛伊德认为梦分为愿望梦、焦虑梦和惩罚梦，其本质都是愿望的满足。 释梦技术的运用（续） 早期： （1）局限于目前生活经历和梦的显意 （2）认同和说明梦的防御机制和阻抗 （3）局限于梦的移情表现 后期： 运用梦去指出潜意识愿望、恐惧和冲突 具体操作 对梦的内容的自由联想 象征分析 其他技术 解释与重建 修通 精神分析的治疗过程 如何开始 Tiffany取经 初始访谈 告诉病人评估的过程 一般用1～4次治疗时间 评估对危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑 精神动力学评估 倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系 心理动力学诊断（1） 描述性诊断： DSM-I 轴I-V的内在联系 自我的特征： 强大或虚弱