PCI术后心脏康复治疗现状与问题.ppt

* 中国冠心病指南建议--适度运动 目标：每天30min， 每周至少3-4次（5-7次） 措施：根据既往运动强度/运动试验评价 鼓励 30-60min / d 中强度有氧运动（I, B） 建议对运动风险进行评估，及/或运动试验，制定运动处方（I, B）, ACS、血运重建后的高危患者应在医生指导下进行有计划的运动 每周 2 天耐力训练（ IIa, C ） 鼓励患者加入心脏康复计划 PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题 医师指导下的运动康复，逐步达标 防止绝对卧床的不利影响和并发症 能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状 日常活动：走200米，上下1-2层楼，无症状 运动能力达到3-5METS PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题 多角色参与，医师是核心 PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题 重视心理处方的制定 PCI术后心脏康复治疗中需要关注的问题 重视心理处方的制定 注意医患沟通技巧，“话疗”很重要 双心门诊 总 结 PCI术大大改善了冠心病患者的预后，但PCI术后心血管病事件的再发生率仍然很高，在药物治疗的基础上开展综合心脏康复治疗能有效减少患者主要心血管不良事件的发生。 目前我国心脏康复水平还很低，尤其是PCI术后的康复几乎空白。多数医院还未开展正规心脏康复治疗，认识不足，缺认识、缺部门、缺人员，与国际间在普及性方面存在差距。 只有药片、支架与手术的医学是“冰冷”的医学。PCI术后心脏康复/二级预防将成为今后包括慢病管理的发展方向之一，相信早行动、早获益。 2013年城市居民冠心病死亡率为100.86／10万，农村居民为98.68／10万，与2012年（93.17／10万、68.62／10万）相比均有所上升 ，城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性。 急性心肌梗死（AMI）死亡率总体亦呈现上升态势。农村地区从2005年开始，AMI死亡率呈现快速上升趋势。与2012年相比，2013年农村地区AMI死亡率明显升高，AMI死亡率大幅超过城市平均水平（图7）。 * 2009年，Huynh等发表了多达20万例以上患者的急诊PCI治疗STEMI疗效评估的荟萃分析，分析了23个随机临床试验（8140例）和32个观察性研究（185900例）的对比结果。认为急诊PCI的确可以改善STEMI患者近期预后，且价值很大。 Circulation. 2009 Jun 23;119(24):3101-9. Epub 2009 Jun 8. Comparison of primary percutaneous coronary intervention and fibrinolytic therapy in ST-segment-elevation myocardial infarction: bayesian hierarchical meta-analyses of randomized controlled trials and observational studies. Huynh T, Perron S, OLoughlin J, Joseph L, Labrecque M, Tu JV, Théroux P. Source 1650 Ave Cedar, Room E-5200, Montreal, Quebec, H3G-1A4, Canada. thao.huynhthanh@mail.mcgill.ca Abstract BACKGROUND: Published meta-analyses comparing primary percutaneous coronary intervention with fibrinolytic therapy in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction include only randomized controlled trials (RCTs). We aim to obviate the limited applicability of RCTs to real-world settings by undertaking meta-analyses of both RCTs and observational studies. METHODS AND RESULTS: We included all RCTs and observational studies, without language restriction, published up to May 1, 2008. We completed separate bayesian hierarchical random-effect me