原发性醛固酮增多症-中华高血压杂志.pdf

中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 ， ， · · ２００９ １ １７ １ ＣｈｉｎＪＨ ｅｒｔｅｎｓＪａｎｕａｒ２００９ Ｖｏｌ．１７Ｎｏ１ ９１ 　 ｙｐ ｙ ·继续教育园地 · 原发性醛固酮增多症 苏海 摘要】 原发性醛固酮增多症（原醛症）是继发性高血压的病因之一。既往认为原醛症仅占高血压患者的 　　 　 ０．４％ ４．０％，近年一些研究表明这一比例在 ５％ １３％之间，在顽固性高血压患者中甚至高达 ２２％，由于仅在 ～ ～ 合并低血钾的高血压患者中筛查原醛症低估了原醛症的比例。目前多数学者认为对服用 种降压药物、血压仍 ３ 不能得到控制的患者，即使血钾正常、肾上腺 超或 扫描未发现异常，也应行原醛症筛查。原醛症的诊断试 Ｂ ＣＴ 验包括筛选试验、证实试验、定位和分型试验 大类。 ３ １ 定义 Ｆｒａｍｉｎｈａｍ子代研究发现，在 １６８８名非高血压受试 　 ｇ 原醛症系因肾上腺皮质球状带病变、醛固酮 者中，基线血清 水平与 年后的血压升高以及高 Ａｌｄ ４ 　　 （ ）分泌过多而引起的一种综合症。典型表现是高 血压发生率有关。 水平每升高一个 四分位 Ａｌｄ Ａｌｄ 血压、低血钾、低血浆肾素活性（ ）和高醛固酮血 （ ），高血压风险增加 （ ）。 水平 ＰＲＡ ２５％ １７％ 犘＝０．０３ Ａｌｄ 症。该症早在 １９５５年由Ｃｏｎｎ提出，一度称为 Ｃｏｎｎ 处于最高四分位者，发生高血压的风险为最低四分位 综合征。 者的１．６倍。证实 Ａｌｄ水平高的人更易发生高血压。 Ｓｅｍ ｌｉｃｉｎｉ将血浆 Ａｌｄ水平增高，但又达不到经典诊 ｐ ２　原醛症的流行病学 断标准者称为 相关性高血压（ ）， 患者 Ａｌｄ ＡＡＨ ＡＡＨ ２．１ Ａｌｄ与高血压 的临床表现与典型原醛患者有许多相似之处。 　 　　由于Ａｌｄ能促进肾远曲小管钠重吸收，并排出钾 ２．３ 原醛症的筛查对象 　 离子和氢离子，导致钠水潴留，血浆容量增加；加之血 目前关于原醛症筛查对象的选择标准仍存在较大