2014NOF骨质疏松解读-江苏中西医结合医院.ppt

* 负重运动（对抗重力的运动，例如脚和下肢承受身体的重量）包括步行，慢跑、太极拳、爬楼梯、跳舞和网球。 加强肌肉的运动包括举重以及其他对抗性运动，例如瑜伽、普拉提训练营项目。 若患者准备开始一项新的激烈的运动项目，如跑步或举重，临床医生的评估是适当的。 * 保持充足的维生素D水平及体育锻炼，房屋安全性评估，减停精神系统药物，适当矫正视力减少跌倒风险，安装髋部保护器 * 强烈建议在op防治中戒烟 识别及治疗患者过量饮酒，适当饮酒并没有明确的对骨骼的负面影响甚至可能对绝经后妇女可以轻度升高骨密度以及降低骨折的风险。 但是如果女性每天饮酒超过2杯或男性超过3杯可能对骨骼健康不利，增加跌倒的风险以及需要进一步评估可能的酗酒。 * 在经过适当评价后 在那些合并髋部或椎体骨折（临床或无症状）患者中应该开始药理学治疗 T-scores -2.5的患者 绝经后女性以及50岁男性合并低骨量，DXA,T值在-1— -2.5,10年髋部骨折的风险3%,或10年主要骨质疏松骨折风险20%,基于FRAX模型FRAX?; * 空腹，300ml温开水送服，服药30-60分避免进食、服用其他药物，保持直立位 唑来膦酸，5mg/100ml，15分钟静脉输注，充分水化，预先口服对乙酰氨基酚降低急性期反应（关节痛、头痛、肌痛、发热），这些症状在初次使用的患者中发生率32%，7%发生在第二次，3%发生在第三次给药 所有口服的双膦酸盐副作用类似，主要是胃肠道问题，包括吞咽困难、胃及食道的炎症。 所有双膦酸盐都会影响肾功能，所以禁用于eGFR 30-35 ml/min，用药后注意监测肾功能。眼睛的炎症也会发生。 下颌骨坏死比较少见，在合并肿瘤的患者中静脉应用大剂量双膦酸盐较为常见，在应用双膦酸盐超过5年的患者中多见。 * 尽管少见，低创伤非典型股骨骨折可能与长时间应用双膦酸盐有关（例如超过5年）。 大腿和腹股沟部位疼痛，可能双侧，常常发生在这种特殊骨折之前，对于这些不寻常的骨折患者应该密切评估，包括主动询问关于大腿和腹股沟疼痛。 患者的大腿和腹股沟疼痛，可能提示股骨转子下或股骨干应力性骨折的出现。 若怀疑股骨骨折需做双侧股骨x射线，高度怀疑也可行核磁共振或放射性核素骨扫描。 作为保守治疗某些情况需要手术固定。如果发生非典型股骨骨折应该停用双磷酸盐。 , * 鲑鱼降钙素被FDA批准治疗妇女绝经后骨质疏松，对于那些绝经至少5年激素治疗不合适的患者。 对于既往合并椎体骨折的患者可以减少椎体骨折30%，但是对非椎体骨折无效。 鼻腔内给药可能导致鼻炎、鼻出血以及过敏反应，FDA回顾了长时间的营销数据发现某些特定肿瘤的风险小幅增加，但不能明确两者之间的因果关系，在临床应用中应注意评估可能的风险。 * A meta-analysis of 21 randomized, controlled clinical trials with calcitonin-salmon (nasal spray and investigational oral forms) suggests an increased risk of malignancies in calcitonin-salmon treated patients compared to placebo-treated patients. The overall incidence of malignancies reported in the 21 trials was higher among calcitonin-salmon treated patients (4.1 percent) compared with placebo-treated patients (2.9 percent). The data were not sufficient for further analyses by specific type of malignancy. Although a definitive causal relationship between the calcitonin-salmon use and malignancies cannot be established from this meta-analysis, the benefits for the individual patient should be carefully evaluated against all possible risks. 84, 85 腔内给药可能导致鼻炎、鼻出血以及过敏反应，FDA回顾了长时间的营销数据发现某些特定肿瘤的风险小幅增加，但不能明确两者之间的因果关系，在临床应用中应注意评估可能的风险。 * 雌激