室间隔缺损与护理.ppt

 室间隔缺损介入治疗的护理 病史介绍 辅助检查（X线） 心影中度增大 肺动脉段明显突出 肺血管影增粗 左右心室增大 左心房增大 辅助检查（超声心动图） 室间隔膜部见一缺损，直径约0.7cm，左向右分流 左、右心室增大 肺动脉压轻度增高 辅助检查 心电图：左、右心室肥大 三大常规、生化全套、脑电图等未见异常 护理问题 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 心输出量减少 与心功能减退 血容量不 足有关 活动无耐力 与氧的供需失调有关 焦虑 与对介入缺乏了解及担心预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理措施 观察患者呼吸情况 半卧位休息，保持舒适 鼻导管吸氧3L/min，观察用氧效果 控制输液速度，30滴/分 护理措施 若病人活动中出现不适，应停止活动，就地休息，以此作为限制最大活动量的指征； 卧床期间加强生活护理，进行床上的主动或被动肢体活动； 在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理；不可养成病人过分依赖家属的习惯； 护理措施 良好的休息环境，减少外界不良刺激； 多关心病人，鼓励病人充分表达自己的感受；给予积极有效的安慰。 告知患者放松配合治疗，焦虑不利于病情改善，甚至会加重病情； 告知患者口服拜阿司匹林的注意事项。 室间隔缺损 (ventricular septal defect) 室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室间形成的异常交通。室间隔缺损引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常。 体格检查 面色轻度发绀 胸骨左缘3～4肋间可听到5～6级全收缩期 响亮的吹风样杂音，伴有收缩期震颤 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强。 辅助检查 X线：左右心室增大，左心房增大 心电图：左、右心室肥大 超声心动图：左右室增大 室缺的危害 呼吸系统感染，心衰 感染性心内膜炎 肺动脉高压 室间隔缺损封堵器 手术操作 左心室造影，确定VSD大小及位置 建立动静脉轨道 从静脉运送长鞘到左心室中部 运送封堵器到达VSD 左心室造影，检查封堵效果 释放封堵器 术后当天情况 右侧股动脉及股静脉加压包扎 伤口敷料清洁干燥 右侧足背动脉搏动好 护理问题 躯体移动障碍 与医源性限制有关 潜在并发症：心律失常、溶血、出血 有感染的可能 与有创性操作有关 护理措施 术后患者肢体制动卧床时间较长，协 助进行肢体的主动或被动活动 协助患者生活护理，满足生活所需 生活物品放于患者易拿取处 密切观察伤口有无渗血，渗液 病情观察 心电监护，监测心率、心律及血压 倾听患者主诉 观察尿液的量、颜色、性状 效果评价 心电监护示窦性心律 未发生溶血及出血并发症 情绪稳定，积极配合治疗 术后第一天 T:38.0℃ 右侧股动脉以及股静脉伤口敷料清洁 右侧足背动脉搏动好 护理问题 体温 有出血的危险 护理措施 物理降温，观察降温效果 应用抗生素 监测体温 保持皮肤干燥、清洁 保持适宜的温湿度 护理措施 ■密切观察伤口有无渗血、渗液 ■保持皮肤黏膜完整性。 术后第二天 效果评价 体温波动在36℃–37℃之间。 伤口敷料清洁干燥，足背动脉搏动好。 出院指导 术后三至六个月内限制剧烈活动。 病人的住房应舒适，预防感染。 普食，给予高蛋白高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。 按时服药，患者不可随意停药，增减药物用量。 术后1,3,6,12个月随访，复查心电图，X线胸片及超声心动图。 * * 患者 卢某，男，15岁 主诉：突发晕厥一天 查体：T:36.5℃ P:112次／min、 R:33次／min BP:96/60mmHg 面色轻度发绀 胸骨左缘第3～4肋间闻及5级全收缩期 响亮的吹风样杂音，伴收缩期震颤 肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强 诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 治疗：室间隔缺损封堵术 室缺发病率 出生婴儿中为l.5%～2.5% 临床报告占先天性心脏病的20％～30%。 1、膜周部缺损 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损 自然闭合率：20-50％ 1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损 分类 RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征) LV血量少，体循环供血不足 病理生理 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? *