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第二章 损伤的修复 2005.2. 肉芽组织granulation tissue 溶解吸收损伤局部坏死组织和异物 填补组织缺损 胶原增生→瘢痕 过程： 一、肉芽组织的形态及作用 （一）肉芽组织的成分及形态 新生薄壁毛细血管 成纤维细胞 炎细胞 肌成纤维细胞 光镜： 肉眼观：鲜红色，颗粒状 柔软湿润 形似鲜嫩的肉芽 * * 掌握：再生的概念、各种组织的再生潜能 肉芽组织的概念、形态特点及其作用 瘢痕组织的概念 创伤愈合的基本过程 熟悉：各种组织的再生过程 了解：细胞再生的调控机制 影响创伤愈合的因素 修复（repair）的概念： 机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺失进行修补，完全或部分恢复组织的结构和功能。 参与修复过程的主要成分：细胞外基质；各种细胞 修复的形式： 完全再生——由损伤周围同种细胞修复，完全恢复原组织的结构和功能。 纤维性修复——由纤维组织填补，以后形成瘢痕。 修复过程始于炎症 第一节 再生 (regeneration) 生理性再生： 新生的同种细胞不断补充老化、消耗的细胞、组织。 表皮角化细胞 消化道黏膜上皮 红细胞 子宫内膜 白细胞 病理性再生：组织损伤后发生的再生。 病理性与生理性再生的不同： 细胞种类、程度、范围 举例： 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 低等动物＞高等动物 幼稚组织＞高分化组织 易受损伤、须常更新的组织 按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类 1.不稳定细胞（labile cell）： 持续分裂细胞（continously dividing cell），组织中超过1.5%的细胞处于分裂期。存在干细胞。 例：表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜上皮细胞、 淋巴及造血细胞、、间皮细胞、男女生殖道被覆细胞 2.稳定细胞（stable cell） 静止细胞（quiescent cell）。生理情况下组织中处于分裂期的细胞＜1.5%。基本处于G0期。无干细胞。 受到刺激则进入DNA合成前期（G1期），表现出较强再生能力。 例：各种内、外分泌腺腺体和腺器官的实质细胞 3.永久性细胞（permanent cell） 非分裂细胞（ nondividing cell ）。 例：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞 二、各种细胞的再生过程 1.被覆上皮再生：鳞状上皮 柱状上皮 2.腺上皮再生： 基底膜 不复存在则难以再生。 肝细胞再生： （1）肝部分切除：肝细胞分裂再生，短期内恢复原大小。 （2）肝细胞坏死，肝小叶网状支架完整： （3）肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷： 假小叶 （二）纤维组织的再生 间叶细胞 静止态 纤维细胞 成纤维细胞→合成并分泌胶原蛋白→胶原纤维 纤维细胞 video0150201 （三）软骨组织和骨组织再生 软骨膜 骨膜 纤维性骨痂 成纤维细胞 软骨细胞 骨细胞 （四）血管的再生 1.毛细血管的再生：以生芽方式完成。可改建为小动、静脉。 ①基底膜溶解 ②细胞增生 ③ 细胞移动和趋化 ④细胞管腔形成、成熟及生长抑制 ⑤细胞间通透性增加 2.大血管的修复：手术吻合（显微外科） video0150202 ⑥基膜形成 （五）肌组织的再生 1.横纹肌： 2.平滑肌：有一定再生能力。 3.心肌：一般由瘢痕修复。 肌膜保存， 肌原纤维部分坏死 残留肌细胞分裂产生肌浆， 分化出肌原纤维 肌膜及肌纤维均被破坏——纤维组织增生（瘢痕修复） （六）神经组织的再生 1.神经元被破坏后，由神经胶质细胞及其胶质纤维修补。 （胶质瘢痕） 2.外周神经纤维受损： (video0150203) 四、细胞再生的影响因素 （一）细胞外基质（extracellular matrix，ECM） 连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能； 影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能。 主要成分： 1.胶原蛋白（collagen） 2.弹力蛋白（elastin） 胚胎发育、组织重建和修复、伤口愈合、纤维化、肿瘤侵袭 3.粘附性糖蛋白和整和素 即能与其他细胞外基质结合，又能与特异性的细胞表面蛋白结合。 （1）纤维连接蛋白（fibronectin） （2）层粘连蛋白