PCT在全身性炎症反应早期.pptVIP

PCT的显著特点 PCT在全身性炎症反应早期(4-6h)即可升高，因此具有早期诊断价值； 在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌性发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断； PCT的显著特点 PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标； PCT浓度的升高不受机体免疫抑制状态的影响，当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血清中PCT浓度可见明显升高，其升高程度与感染的严重度呈正相关。 临床应用范围及建议 PCT可广泛应用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、诊断和治疗实验室等。 PCT的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测如每8至12h；既使因急性鉴别诊断而做的单个检测，也应该继续做随后的监控。 PCT的鉴别诊断作用 1.鉴别细菌性肺炎和非细菌性肺炎： 国内外大量研究证明，病毒感染时，PCT不增高或仅轻微升高，而全身细菌感染时，PCT明显增高。Nylen等发现急性感染性肺炎PCT均值为（1.019~0.43ng/ml），显著高于正常对照组（0.032~0.006）ng/mI，细菌感染性肺炎PCT均值（1.793~0.752）ng/ml，显著高于非细菌感染性肺炎组（0.242~0.109）ng/ml。 PCT的鉴别诊断作用 PCT作为细菌感染的标记物目前已被广泛认可，在肺部感染早期即可用以鉴别细菌性肺炎和非细菌性肺炎，同时可以作为重症患者病情评估和预后的重要指标； 国外多项大型临床研究结果表明，PCT在肺部感染性疾病中的应用有显著的临床意义，临床医生应该对PCT加以重视和应用，并积累更多的临床经验。 PCT的鉴别诊断作用 2.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎： Central等检测59例脑膜炎患者血浆PCT和CRP，并与脑脊液细胞计数和蛋白定量比较，结果表明：细菌性和病毒性脑膜炎患者之间，这些指标的平均水平均有明显差异．但两者之间CRP、WBC和蛋白定量均存在很大重叠，而PCT值没有重叠。细菌性脑膜炎患者平均PCT为54.5ng／mI，最低值为4.8ng／ml：病毒性脑膜炎平均PCT为0.32ng／mI，最高值为1.7ng／ml。以5ng／ml为分界值，PCT对细菌性脑膜炎的辅助诊断敏感性为94％，特异性为100％，认为PCT用于鉴别细菌与病毒感染特异性优于CRP及WBC。 PCT的鉴别诊断作用 3.诊断急性胰腺炎合并感染感染是影响重症胰腺炎病程及预后的重要因素： 研究证明，PCT是诊断感染性坏死性胰腺炎的良好指标，比IL-6和CRP有更高的灵敏度、特异度和精确度，其预测感染的诊断精确度大致和B超、CT引导下的细针穿刺相同。重症胰腺炎感染的主要原因是肠源性细菌，内毒素移位。内毒素是PCT产生和释放的有效刺激因素； PCT的鉴别诊断作用 Ammori等对60例胰腺炎患者进行血清PCT和CRP检测，比较它们与内毒素水平和肠道通透指数的相关性。结果发现，重症胰腺炎患者血清PCT较轻型患者显著升高，而且PCT水平与内毒素量和肠道通透指数呈明显正相关，而CRP不存在上述关系。PCT水平可以反映肠道屏障功能受损的严重程度，感染坏死性胰腺炎与无菌坏死性胰腺炎和水肿性胰腺炎相比PCT显著增高，IL-6和ClIP无论有无感染都升高。PCT预测感染坏死性胰腺炎或胰腺脓毒症的临界值为1.8ng/ml，若PCT高于2.Ong/ml可以明确有感染坏死性胰腺炎。 PCT的鉴别诊断作用 4.新生儿感染的鉴别诊断： 资料显示对118例新生儿进行观察：结果重症感染组PCT阳性率为86.27％，明显高于局部感染组和非感染组PCT阳性率(37.8％和16.67％)。以PCT 2.0ng/ml为临界值，诊断重症感染的特异性达97％，与CRP相比，PCT诊断重症感染的敏感性、特异性、阳性预测倩及阴性预测值更高。 动态监测PCT浓度的变化，发现重症感染者PCT基本随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常，可作为新生儿感染的早期检测指标和全身性感染患者炎症反应程度的指标。PCT对新生儿严重感染是一种新的敏感、特异、快速的诊断方法。 PCT的鉴别诊断作用 5.鉴别脓毒症与全身性炎症反应综合症SIRS： 早期脓毒症与非感染引起的全身性炎症反应综合征的临床症状相似，鉴别困难。PCT作为脓毒症血清学标志，Asscot等首先于1993年提出：他们曾对79例怀疑感染的住院儿童进行研究，