病毒性肝炎的实验室检查.pptVIP

《病毒性肝炎的实验室检查》 主讲人：蚌医一附院感染科 翟蕙 患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。 查病原学检查：抗-HAV IgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEV IgM（+） 肝功能：ALT 1523u/L，AST 1057u/L，TBil 178.8μmol/L，DBil 153.2μmol/L，IBil 25.6μmol/L。一周后复查生化常规： ALT 238u/L，AST 147u/L，TBil 305.4μmol/L，DBil 287.8μmol/L，IBil 17.6μmol/L Glu 2.3μmol/L，胆碱酯酶2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。 PT 23.2s PTA 32.4% 提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？ 2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？ 病毒性肝炎的实验室检查 病原学检查 肝功能检查 凝血功能 其他生化指标 血、尿常规 肝纤维化指标 影像学检查 肝组织病理检查 病原学检查 一、甲型肝炎 抗-HAV IgM 存在于起病后的６个月内 抗-HAV IgG 可存在于感染后多年（保护性抗体） 如近期4倍效价升高也可提示近期感染 用RIA法或免疫电镜 可从粪便中检出ＨＡＶ颗粒 抗-HAV IgM（+）提示感染甲肝 二、乙型肝炎 血清免疫学标记物 ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓ ＨＢｓＡｇ阳性表明存在现症HBV感染 抗－ＨＢｓ阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫 抗－ＨＢｓ阴性 说明对HBV易感染，需要注射疫苗 ＨＢｅＡｇ与抗－ＨＢｅ ＨＢｅＡｇ阳性 HBV活动性复制、传染性强、易转为慢性 抗－ＨＢｅ阳性 HBV低复制，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，或出现了前C区突变 ＨＢｃＡｇ与抗－ＨＢｃ ＨＢｃＡｇ阳性 意义同HBsAg 血液中检测不到 抗－ＨＢｃ阳性 高滴度抗－ＨＢｃIgM阳性提示HBV有活动性复制 低滴度抗－ＨＢｃIgM阳性有假阳性可能 高滴度抗－ＨＢｃIgG阳性提示现症感染 低滴度抗－ＨＢｃIgG阳性提示过去感染 乙肝两对半 乙肝两对半结果分析 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 结果分析 + - - - + 乙肝一五阳（急性感染） + - - - + 乙肝一五阳（e抗原血清转换过程） + - - + + 乙肝小三阳（急性恢复趋向或慢性携带，或前C区变异） - - - + + 近期急性感染恢复期 - - - - + 急性感染恢复窗口期 - + - + + 感染已恢复，或急性感染恢复期 - + - - + 感染已恢复，有免疫力，或特异质体质接种疫苗后 - + - - - 乙肝疫苗免疫成功 - - - - + 既往感染已恢复 + + + + + 急性感染（s抗原及e抗原转换过程） + - + - + 乙肝大三阳（急性或慢性） + - + + + e抗原血清转换过程 分子生物学标记 ＨＢＶ ＤＮＡ 阳性表明有活动性复制 HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果 三、丙型肝炎 血清免疫学标记 抗－ＨＣＶ 是传染性标志而不是保护性抗体 抗－ＨＣＶ ＩｇＭ 存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期 分子生物学标记 ＨＣＶＲＮＡ阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志 ＨＣＶＲＮＡ定量检测 用于抗病毒疗效的评估 抗-HCV（+） 提示感染丙肝 四、丁型肝炎 血清免疫学标记 ＨＤVＡｇ-急性感染的证据（21天后呈阴性） 抗－ＨＤV-慢性感染（此时HDVAg（-）） IgM（+）提示现症感染 IgG（+）高滴度提示感染持续存在 低滴度提示感染静止或终止 分子生物学标记 HDV RNA –诊断最直接的证据 五、戊型肝炎 血清免疫学标记 抗－ＨＥＶ ＩｇＭ 抗－ＨＥＶ ＩｇＧ 以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEV IgG则应结合临床 分子生物学标记： ＲＴ－ＰＣＲ法　检测粪便中ＨＥＶ ＲＮＡ 用免疫荧光或免疫电镜　　检测粪便中ＨＥＶ　ＲＮＡ 病毒性肝炎的实验室检查 病原学检查 肝功能检查 凝血功能 其他生化指标 血、尿常规 肝纤维化指标 影像学检查 肝组织病理检查 肝功能检查 一、血清酶测定 1、丙氨酸转氨酶（ALT）-目前临床上反映肝细胞功能的最常用的指标。【参考范围 0-40U/L】 2、天冬氨酸转氨酶（AST）-心肌