重复肾的超声诊断及鉴别诊断.doc

重复肾的超声诊断及鉴别诊断 邱国文 四川达州市中心医院门诊部功能科? 邱国文?? 邮编635000 ［摘要］ 目的 探讨重复肾的超声诊断及鉴别诊断。 方法 回顾分析17例经临床证实的重复肾的超声表现。 结果 重复肾无输尿管梗阻5例，肾窦区强回声，上下不连续，被低回声的肾实质分为独立的两部分，未见明显的肾盏及输尿管扩张；重复肾有输尿管梗阻12例，上极和（或）下极肾窦不同程度分离，输尿管扩张，呈一条或两条管状与相应积水的肾窦相连通。 结论 超声对重复肾的诊断有很高的运用价值。 ［关键词］ 重复肾；鉴别诊断；超声 重复肾是一种少见的泌尿系统先天性畸形，以往静脉肾盂造影（IVP）被认为是发现和诊断的最有效方法，但多数重复肾有发育不全或功能损害，常显影不满意或不显影［1］。现就近几年来经临床证实的17例重复肾的超声声像图表现加以分析，以提高对该病的认识及超声诊断率，减少漏诊、误诊。 临床资料 1.1 一般资料 17例患者中，男7例，女10例，年龄5～65岁，平均33岁。体检偶然发现5例，腰部胀痛不适6例，发热、血尿2例，尿失禁4例。17例中14例经静脉肾盂造影确诊，3例经手术证实。 1.2 超声检查方法 使用SONOLINE Prima、PHILIPS IU22等超声诊断仪，探头频率3.5MHz或中心频率为3.5MHz的变频探头。以俯卧位标准纵切面测量患侧肾大小，以侧卧位标准冠状切面测量患侧肾实质厚度、肾窦积水程度及扩张的输尿管内经。应用彩色多普勒显像（CDFI）观察患侧肾门。 1.3 结果 本组17例，皆为单侧，右侧7例，左侧10例，超声表现为两种：重复肾有输尿管梗阻和无输尿管梗阻。 1.3.1 无输尿管梗阻，5例。声像图表现为患侧肾长径增大，实质与肾窦比例大致正常，肾窦区强回声，上下不连续，被低回声的肾实质分为独立的两部分，未见明显的肾盏及输尿管扩张。CDFI发现患侧两个肾门。5例均经IVP诊断为重复肾。 1.3.2 12例有不同程度的输尿管梗阻声像图表现。8例患侧输尿管一条或两条合并结石，肾实质正常或稍变薄，上极和（或）下极肾窦轻～中度分离，输尿管轻～中度扩张，呈一条或两条管状与相应积水的肾窦相连通（如图），CDFI显示患侧两个肾门，8例均经IVP确诊；4例患侧一条输尿管异位开口，上极肾窦中～重度分离，实质明显变薄，形似囊肿，与之相连的输尿管显著扩张，严重者呈腊肠样，CDFI显示患侧两个肾门，1例经IVP确诊，3例漏诊后经手术证实。 2 讨论 2.1 重复肾的病理基础 重复肾大都发生于一侧，是指一个肾有两个肾盂和两条输尿管，这种畸形是由于胚胎早期中肾管下端发出两个输尿管芽进入一个后肾胚基所造成的［2］。重复肾的肾盂、输尿管（上端）及血管明显分开。一般上极肾体积较小，功能较差，引流不畅，易并发感染、积水及结石。两条输尿管多数融合在一起，以一个输尿管口通入膀胱。若两条输尿管分别开口于膀胱，则上输尿管口来自下肾盂，而下面管口来自上肾盂。下输尿管口往往异位开口于膀胱三角区的下部、膀胱颈、尿道、阴道、外阴前庭等处，异位的输尿管开口多有狭窄甚至闭塞，造成输尿管、肾窦重度积水［1］。静脉肾盂造影因上极肾重度积水，功能不全而不能显影或影像模糊，从而导致漏诊、误诊。超声对重复肾的诊断有很高的运用价值。 2. 2 重复肾的超声诊断要点 主要依据是一侧肾内存在两个互相独立的肾窦回声，若CDFI能显示两个肾门，即可作出诊断。如果临床同时伴有淋漓性尿失禁、血尿、腰部不适、反复泌尿系感染的表现，诊断更为可靠。 2.3 鉴别诊断 本病应与下列疾病相鉴别。 2.3.1 2.3.2 双肾盂畸形 采用冠状面纵向扫查，可能发现两个肾窦并未被实质完全分离，而且CDFI显示血管从一个肾门出入。无肾盂和输尿管积水征象，也无反复尿路感染的临床症状。 2.3.3 2.3.4 肾肿瘤 位于肾上段的肿瘤，内部有出血、坏死或为囊性肾癌，可能与肾窦回声共同构成两个肾窦的假象。多断面观察，肿瘤有明显的占位效应，肾实质破坏，包膜中断，并向外侵蚀性生长，CDFI能显示其血供且只有一个肾门。当重复肾上位肾窦反复感染而积水或形成脓液时，声像图酷似实性团块而误认为肿瘤，但此类病人皆有输尿管积水且“团块” 2.3.5 伪影 在某些断面，肾窦显示为完全分离的两部分，酷似重复肾。可能是声束在肝、脾、膈肌或其他邻近组织间反射和折射的结果。多体位、多断面扫查，或深吸气改变这些脏器的相对位置，可以鉴别。 虽然诊断重复肾，相比其他检查方法，超声有不可比拟的优越性，但对于少数难以确诊的病例，还是应及时结合IVP、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、超声导向穿刺尿路造影等检查手段而确诊。 ［参考文献］ 1 曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊