放射性核素治疗_《影像核医学》课件.doc

放射性核素治疗_《影像核医学》课件 一 放射性核素治疗基础 1 放射性核素治疗基础 放射性核素治疗 RNT 是以核素衰变过程中发出的射线治疗疾 病主要包括放射性核素靶向治疗如放射免疫治疗受体介导放 射性核素治疗等放射性核素介入治疗放射性胶体腔内治疗 放射性粒子植入治疗等和放射性核素敷贴治疗利用载体或介入 措施将用于治疗的放射性药物或放射性制品靶向运送到病变组织或 细胞或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物使放射性核素在 病变部位大量浓聚照射剂量主要集中于病灶内发挥最大的治疗 作用而对周围正常组织的损伤尽可能减小 放射性与物质的相互作 用导致的生物分子的电离作用和激发作用以及由此而产生的自由基 导致的继发作用 二 131I治疗甲状腺疾病 1 甲状腺毒症的定义 2 常见的类型 Graves病 Toxic diffuse goiter GD 3 治疗机理 Sodium iodide symporter 治疗反应及处理 早期反应中最严重的是甲亢危象thyroid storm如有发生则多见于131I治疗后12周虽然发生率极低但死亡率很高2030 131I治疗后发生甲亢危象的可能原因为 茶酚胺的受体数目增多过度敏感 血液中甲状腺激素大量增加 已有机体重要器官的功能障碍如心功不全肝功损害等 甲状腺功能低下 约有一半未经治疗的GD病人在2030年后发展成为甲状腺功能减退症大多数是由于自身免疫导致甲状腺破坏 外科手术治疗和抗甲状腺药物治疗也有患者发生甲低 131I治疗甲亢后发生甲低的机制 还未完全阐明可能与患者对射线的个体敏感性差异和自身免疫功能紊乱有关 有效的预防措施 使用较小剂量131I治疗仅能降低早发甲低的发生率而且是以降低治愈率为代价并不能阻止晚发甲低开始每年以23的比例增加10年后趋于平稳因晚发甲低与131I剂量无关因此有学者认为应使用较大剂量的131I治疗甲亢以提高一次治愈率尽管这可能使早发甲低的发生率增加甲低通过补充甲状腺激素可获得理想的控制使患者维持高质量的生活这对病人可能是最简单有效和经济实用的方法早发甲低晚发甲低和亚临床甲低都应及时给予甲状腺激素制剂治疗部分病人的甲状腺功能可能恢复部分病人需长期甚至终身甲状腺激素替代治疗 辐射损伤 婴幼儿期头颈部外照射 651200rad致癌可能性大 3614年发病平均8年 131I诊治发病无明显升高 高碘甲状腺乳头状癌 缺碘甲状腺肿甲状腺滤泡癌 甲状腺髓样癌510有家族史 甲状腺乳头癌3562有家族史 过度表达癌基因metretmycfos 点突变hraskrasnras TSHrp53 TSH升高 抗甲状腺抗体 甲状腺乳头癌雌激素受体密度增高 病理分类 起源于甲状腺滤泡细胞 甲状腺乳头状腺癌 papillary thyroid carcinoma 甲状腺滤泡癌 follicular thyroid carcinoma 甲状腺未分化癌 undifferentiated thyroid carcinoma 起源于滤泡旁细胞 甲状腺髓样癌 medulla thyroid carcinoma 临床表现 甲状腺乳头状癌 多发于40岁以下女性男女 13 占甲癌发病率的5089 确诊时局部LN转移36远处转移4 病程中易通过淋巴转移颈LN单侧转移5070双侧10 10年生存率93 临床表现 甲状腺滤泡癌 多发于40岁以上女性 恶性程度高于乳头癌占甲癌发病率的1020 易发生血行转移至肺和骨确诊时局部转移13远处转移16 10年生存率85 临床表现 未分化癌 多发于中老年男性 恶性程度高 早期发生淋巴或血行转移 10年生存率14 临床表现 甲状腺髓样癌 多发于3040岁 占甲癌发病率的5中等恶性程度 常为单发有家族倾向可双侧发生 肿瘤细胞可分泌降钙素ACTH等导致相应的临床表现 10年生存率75 生长缓慢 质硬 无症状 单发 禁忌证 妊娠和哺乳期妇女 术后伤口未愈合 WBC 30X109L 肝肾功严重障碍 左旋甲状腺素钠替代治疗