腹膜前间隙无张力疝修补技术的现状与进展.doc

腹膜前间隙无张力疝修补技术的现状与进展 第25卷第5期 2010年10月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE V0I.25.NO.5 Oct?2010487 腹膜前间隙无张力疝修补技术的现状与进展 l 蓬l 王政,王浩斌,王崇树 (1.广元市苍溪县元坝中心卫生院普外科,四川苍溪628400;2.川北医学院附属医院普外科,四川南充637000) 【摘要】腹股沟疝是普外科的常见病,绝大部分成人腹股沟疝患者需要接受疝修补术,而传统的疝修补术因其高复发率等 缺点已被无张力疝修补术所替代.其中腹膜前间隙无张力疝修补术为全腹股沟区修补,具有复发率低,异物感轻,并发症少 等优点,已在临床取得了很好的疗效.本文将对腹膜前间隙无张力疝修补术的研究现状及进展作一综述. 【关键词】腹股沟疝;无张力疝修补术;腹膜前间隙 【文章编号】1005—3697(2010)05—0487—04【中图分类号】R656.21【文献标识码】A 任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正 常或不正常的薄弱点或缺损,孔隙进入另一部位,即 称为疝….最常见的是腹外疝,其中95%为腹股沟 疝,包括斜疝,直疝和股疝,全世界每年大约有两千 万的腹股沟疝患者. 近年来随着现代解剖生理学的不断发展及人工 合成材料的广泛使用,传统的疝修补术已逐渐被人 工合成材料无张力修补方法所替代,并成为21世纪 疝修补术的主流.临床上开展的无张力修补手 术方法很多,它们各有其优缺点,但近年来国内外公 认腹膜前间隙无张力疝修补术为全腹股沟区修补, 是真正意义上的无张力修补,且具有复发率更低,异 物感轻,并发症少的优点,最符合人体的局部解剖和 生理,是无张力疝修补的新趋势. 1腹膜前间隙无张力疝修补术的理论基础 腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺 陷,也是腹股沟区各型疝发生的根本内在原因.法 国解剖外科学家Fruchaud在1956年首次将此深层 薄弱区描述为”耻骨肌孔”(myopectinealorifice. MPO)或称”肌一耻骨孔”(musculopectinalor— fice).该区域无肌层,仅由一层腹横筋膜承受腹压, 当其裂开,缺损或薄弱时,腹内容物就会从此处突 出,形成腹股沟疝,股疝,脐疝或盆底疝,因此在耻骨 肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正该区域疝的唯 一 方法.腹膜前间隙(Bogros间隙)是一个潜在 通讯作者:王崇树E—mail:chongs—wang@163.tom 收稿日期:2010—07一O1 固有的无血管腔隙,里面除少许脂肪和疏松结缔组 织外无实质性结构,位于腹横筋膜和腹膜之间,在此 间隙内衬置补片可对耻骨肌孔进行全面覆盖,从而 治疗初发疝和复发疝. 2腹膜前间隙无张力疝修补术的适应症 腹膜前间隙无张力疝修补术广泛适用于原发或 继发的斜疝,直疝,股疝,并存疝,嵌顿性疝,绞窄性 疝合并肠梗阻以及经前人路修补术后的复发疝,尤 其对疝环或腹横筋膜缺损较大的复发疝,复杂疝,巨 大疝和双侧疝效果显着,是一种较为全面而理想的 无张力修补方法. 3腹膜前间隙无张力疝修补术的手术方式 随着材料学的发展,近年来产生了多种针对腹 膜前间隙的无张力疝修补术,它们各有其适应范围 和优缺点.开放术式以Stoppa[,..,Kugel[“,], PHS¨.’”,Millikan’修补术为代表,腔镜下以经 腹腔腹膜前补片植入术(transabdominalpreperitone. alprosthetic,TAPP)’和腹腔镜全腹膜外修补术 (totalextraperitonealprosthetic,TEP)¨为代表. 它们都是以Stoppa手术为基础演变而来的. 3.1开放式腹膜前间隙无张力疝修补术 3.1.1腹膜前铺网法【Stoppa手术,又称巨大网片加 强内脏囊手术(GiantProstheticReinforcementofthe VisceralSac,GPRVS)】:(1)概述:1975年法国疝 外科专家Stoppa首次使用涤纶布作为材料在腹膜 与腹横筋膜问铺片挡住耻骨肌孔使内脏不能突出, 故名为Stoppa手术,其理论基础在以后的疝修补术 488 第25卷第5期 2010年l0月 川北医学院Vo1.25,No.5 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEOct.2010 中具有十分重要的意义.(2)操作要点:将～张大 的补片(面积应大于耻骨肌孔)置于腹壁肌与腹膜 之间,缝合到Cooper韧带,股鞘,腹股沟韧带和腹横 肌腱弓上,覆盖弓状下缘水平以下的腹膜前间隙. 巨大补片罩住内脏囊并以腹压维持其原位,后期结 缔组织植入,补片与腹膜发生粘连使它没有伸展性, 这样就使内脏不能由腹壁缺损处突出.其关键点一 是手术时