2015宫颈癌教学查房.pptVIP

子宫颈癌 Cervix cancer 昌吉州人民医院妇科 教学查房 两个因宫颈癌陨落的明星 病例资料 女性，刘＊＊，女性，46岁， 主诉：接触性阴道出血半年余 现病史：半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血，次日晨干净，未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分泌物，质稀，无异味。三天前来我院门诊，妇检发现宫颈赘生物，取活检：宫颈中分化鳞状细胞癌。 婚育史：21岁结婚，丈夫原配，否认多个性伙伴史，生育史：1－0－0－1/21岁，顺产，儿子体健，上环15年。 妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚，子宫前位，略大，表面光滑，活动好，双附件区未及异常。 宫颈癌的病因？ 宫颈癌是感染性癌瘤 人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关 没有HPV感染不会患宫颈癌？ 复习病历：病人就诊及手术前均未行HPV检测！ 　　　　　病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！ 宫颈癌与病毒的关系 一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。 在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要 是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。 体检在已婚女性中重要吗？ 1　宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时间，体检早期发现宫颈癌。 2　宫颈三阶梯诊断在宫颈癌普查中的应用 3　宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳性，应给予干预。 此病人临床分期及依据 临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期 原因 宫颈癌为临床分期 宫颈外生型，累后后穹窿 宫颈旁无侵犯 影像学证实无输尿管扩张、积水等 消灭宫颈癌，前途光 明，道路曲折。您需要做 的就是把今天学到的知识 告诉身边的女性朋友,为消 灭宫颈癌作贡献。 病 例 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 问题：如何处理，可否手术？ 预后和随访 预后: 取决于临床分期、病理分级及治疗 方法 随访时间: 复发 一年内50% ，二年内75-80%。 2年内3-4月复查 3-5年6月复查一次 6年每年复查 * 梅艳芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世 李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世 轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3； 中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3； 重度（III级）severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上1/3） 宫颈不典型增生如何级 鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生 非典型增生 轻、中度 非典型增生 重度 原位癌 镜下早期 浸润癌 浸润癌 宫颈癌发展过程示意图 病理（Pathology） ？ 1、鳞状细胞癌：占75%-80% 2、腺癌：约占20-25% 3、鳞腺癌：占3%-5% 鳞状细胞癌肉眼 1、巨检（大体观）（Gross appearance） 1)外生型（Exophytic growth）：增生型、菜花型 2)内生型（Enduphytic growth）：浸润型 3)溃疡型（Ulcerative）：火山型 4)糜烂型——早期浸润癌 病理 （一）鳞状细胞癌 病理 子宫颈外部生长的 浸润性鳞状细胞癌 I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 =4cm. Ib2 ：癌灶 直径 4cm. 临床分期 2009年FIGO修订 II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润未达盆壁 IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 Ⅱa1 肿瘤直径≤4.0cm  Ⅱa2 肿瘤直径＞4.0cm IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。 临床分期 ？ 2009年FIGO修订 2009年FIG