分娩期并发症妇女的护理【母婴护理】【妇产科护理】@泸医.ppt

1.胎膜早破 2.产后出血 学习目标 1、掌握胎膜早破、产后出血的定义、原因、产后出血的应急抢救原则及护理措施 2、熟悉胎膜早破的原因、处理原则；产后出血的临床表现和羊水栓塞的预防措施 3、了解子宫破裂、羊水栓塞的原因。 4、运用护理程序对胎膜早破的孕妇实施整体护理。 胎膜早破 （premature rupture of membranes） 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。 病因（Etiology ） 机械性刺激 羊膜腔内压力升高 下生殖道感染， 宫颈内口松弛 胎膜发育不良致菲薄脆弱等。 临床表现 症状:阴道流液 体征:羊水流出 处理原则（ Treatment） 住院待产，卧床休息 根据孕周决定分娩方式 1．了解病史 2．身心评估 3．诊断性检查：肛门检查、阴道液酸碱度检查 有胎儿受伤的危险 焦虑 有感染的危险 1、孕妇无感染发生2、胎儿无并发症发生3、孕妇能认识到PROM的重要性，对治疗护理感到满意 1、密切监测：羊水量、色、气味，胎心率 2、防感染：保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵 医嘱，给予抗生素，观察血常规 3、防脐带脱垂：先露未衔接者，绝对卧床侧 卧为宜。 4、健康教育：预防胎膜早破的发生 产 后 出 血（postpartum hemorrhage） 概念(Definition) 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者 是孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 1．宫缩乏力 2．软产道裂伤 3．胎盘因素 4．凝血功能障碍 临床表现(Clinical manifestation) 子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 临床表现(Clinical manifestation) 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环 临床表现 产道裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分3度 I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。 宫颈裂伤 迅速止血、补充血容 量、 纠正休克、预防感染 体征 ：不同原因引起产后出血体征不同 宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。 软产道裂伤:宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤 胎盘因素:胎盘滞留胎盘胎膜不完 凝血功能障碍:血液不凝固 估计出血量常用的方法 1.面积法： 10*10=10ml； 2.容积法： 弯盘及量杯收集计算量； 3.称重法： 5.休克指数(脉率/收缩压)正常为0.5， 休克指数 估计失血量 占循环比例 1．0 500--1500 10-30% 1．5 1500 --2500 30-50% 2．0 2000--3500 50-70% 护理评估 4、辅助检查：通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍 5、心理评估: 惊慌、恐惧 护理诊断 潜在地并发症：失血性休克 有感染的危险 恐惧 1．产妇没有出现感染和休克 2．产妇主诉疲乏感觉减轻。 3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加 1．预防产后出血 按摩子宫. 应用缩宫素: 催产素、麦角新碱、 前列腺素类 填塞宫腔 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 胎盘因素 ◆ 胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. ◆ 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术 ◆残留胎盘胎膜组织, 清宫术 ◆胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收取胎盘 软产道裂伤 宫颈裂伤缝合. 阴道裂伤缝合: 会阴裂伤缝合 凝血功能障碍 如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠. 孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病. 护理评价 子 宫 破 裂 Rupture of ute