液压电梯监督与定期检验记录.docVIP

编号： 电梯监督检验和定期检验记录 ——液压电梯 使用管理责任单位 : 设备代码 : □3310/□3330 设备名称 : 电梯 设备类型 : □液压客梯/□液压货梯 设备型式 : 液压驱动 检验人员 : 校核人员 : 检验日期 : 年 月 日 复检人员 : 复检校核人员 : 复检日期 : 年 月 日 检验结论 : □合格/□不合格 □复检合格/□复检不合格 填 写 说 明 1.本记录适用液压电梯的安装、改造、重大维修监督检验（全部项目）和定期检验（标有▲的项目）。由检验员按照《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》要求，在检验过程中正确、真实填写记录各个项目的检验情况及检验结果，记录应当填写齐全，不得出现空栏，未涉及项目按“无此项”处理。对于电梯改造、重大维修监督检验，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检验，其他项目按照定期检验要求进行。 2.当记录中出现错误时，每一错误处应当扛改：改动处应当有改动人的签名（或盖章）和日期，并将正确内容填写在其旁边。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 3.记录中带“□”可选项，可根据具体情况划√选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范通过扛改方式在旁进行修正填写。未选取时，可留空。 4.检验信息、设备参数应严格依据申报资料、工作见证、技术文件和设备实物，按照实际情况完整、详细选取、填写。 5.检验项目“检验结果”栏的填写： 5.1 A、B类检验项目“检验结果”栏的填写： a.要求测试数据的项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据； b.未要求测试数据的项目但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目用符号“√”表示符合检验内容要求；用符号“×”表示不符合检验内容要求；用符号“/”表示无此项； c.既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检验结果； 5.2 C类检验项目“检验结果”栏的填写： a.当资料审查无质疑时，用符号“○”表示“资料审查符合”；用符号“/”表示无此项； b.当资料审查有质疑时，按5.1条填写。 5.3 遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检验状况。 6.检验项目“检验结论”栏可以用符号“√”表示“合格”；用符号“×”表示“不合格”；用符号“／”表示“无此项”。 7.“附表”按照各自的注释要求、依表格内容填写；无需填写时，应用“/”逐表划去。 8.各栏目内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有两名检验人员签字确认。 9.本记录必须有检验、校核人员的签字。“检验日期”填写此次检验工作完成日期；“下次检验日期”按有关安全技术规范要求确定。其余日期填写确认日期。日期格式举例：2010.4.1。 10、本记录的填写还应同时符合本院质量管理体系文件等其他有关规定。 编号：信 息 页 编号： 设备名称 电梯 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 □安装（含移装） □改造/□重大维修 设备安装/使用地点 使用登记编号 安全管理人员 联系电话 使用单位设备编号 维保电话 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 上行： m/s 下行： m/s 层站门数 层 站 门 限速器型号 控制方式 手柄开关控制：□自动门/□手动门； 按 钮 控 制：□自动门/□手动门； □信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 开门方向 □中/□旁/□垂直 开门方式 □自动/□手动 油缸数量 顶升型式 安全钳型式 □渐进式 □滚柱型瞬时式 □楔块型瞬时式 缓冲器型式 □耗能型 □非线性蓄能型 □线性蓄能型 备注 检 验 依 据 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004－2012）以及第1号修改单 整机检验条件 □机房或者机器设备间的空气温度保持在5℃～40