脑脊液蛋白质含量增高的临床意义四.ppt

五、脑脊液检查临床应用 （一）中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断 1．化脓性脑膜炎 脑脊液细胞数明显增多，分类以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，葡萄糖和氯化物明显降低，细菌涂片可见致病菌，细菌培养阳性可确诊。 2．病毒性脑膜炎 脑脊液细胞数轻到中度增多，分类以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，葡萄糖和氯化物一般正常，特异性IgM抗体检测可用于早期诊断。 3．结核性脑膜炎 脑脊液细胞数轻到中度增多，疾病早期以中性粒细胞为主，随着病情的进展变化为以淋巴细胞为主，氯化物明显降低、蛋白质轻度到中度增高，细菌涂片见抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可确诊。 4．真菌性脑膜炎 脑脊液细胞学特点与结核性脑膜炎相似，两者难以区别。临床上最常见的是新型隐球菌感染，细菌涂片墨汁染色阳性或隐球菌乳胶凝集试验阳性可确诊。 五、脑脊液检查临床应用 （二）协助中枢神经系统肿瘤的诊断 脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系统肿瘤的诊断。脑转移癌和脑膜癌阳性率可达80%左右，但原发肿瘤（髓母细胞瘤除外）阳性率较低。 五、脑脊液检查临床应用 疾病 外观 蛋白质 葡萄糖 氯化物 细胞数 细胞分类 病原体 化脓性脑膜炎 浑浊、脓性、有凝块 ↑↑ ↓↓ ↓ ↑↑ N为主 可见致病菌 结核性脑膜炎 雾状微浑，薄膜形成 ↑ ↓ ↓↓ ↑ 早期：N为主 后期：L为主 抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性 病毒性脑炎 清晰或微浑 ↑ 正常 正常 ↑ L为主 无 乙型脑炎 清晰或微浑 ↑ 正常 正常 ↑ 早期：N为主 后期：L为主 无 新型隐球菌脑膜炎 清晰或微浑 ↑ ↓ ↓ ↑ L为主 新型隐球菌 脑室及蛛网膜下腔出血 红色浑浊 ↑ ↑ 正常 ↑↑ RBC为主 无 脑肿瘤 清晰 ↑ 正常 正常 ↑ L为主 无 脑脊髓梅毒 清晰 ↑ 正常 正常 ↑ L为主 无 常见中枢神经系统疾病的脑脊液实验室检查特点 你的问题是，读书太少，想得太多。 读书太少， 以为眼前就是全世界; 想得太多， 过度思考，会变得很消极 二、一般性状检查 （二）透明度 1．参考区间 清澈透明。 2．临床意义 脑脊液中白细胞超过200×106/L或红细胞超过400×106/L时可致轻微混浊。细菌、真菌或蛋白质含量增加也可引起浑浊。化脓性脑膜炎脑脊液可呈脓性灰白色浑浊或米汤样浑浊；结核性脑膜炎脑脊液可呈毛玻璃样微浑；病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液可呈透明外观。健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。 二、一般性状检查 （三）凝固性 1．结果报告 脑脊液的凝固性可按“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”、“胶冻状”等描述。 2．参考区间 无凝块、无沉淀，放置12小时～24小时后不形成薄膜。 3．临床意义 当脑脊液内的蛋白质（特别是纤维蛋白原）含量增高超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎患者的脑脊液一般在1小时～2小时内形成薄膜、凝块或沉淀；结核性脑膜炎的脑脊液放置12小时～24小时后形成薄膜或纤细凝块； 蛛网膜下腔梗阻的脑脊液由于蛋白质含量明显增高，可呈黄色胶冻状。脑脊液同时出现胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离现象（蛋白质明显增高，细胞数正常或轻度增高），称为Froin-Nonne综合征，此为蛛网膜下腔梗阻脑脊液的特征。神经梅毒及脊髓灰质炎脑脊液中可出现絮状小凝块。 三、显微镜检查 （一）细胞总数计数 1．简要操作 （1）直接计数法：脑脊液混匀→充池→低倍镜计数→计算。因脑脊液中细胞数量少，因此，需计数2个计数池内四角和中央大方格共10个大方格内的细胞数。 （2）稀释计数法：浑浊或血性的脑脊液，可用生理盐水或红细胞稀释液稀释后再充池计数，计算时乘以稀释倍数后再换算成每升脑脊液中的细胞总数。 三、显微镜检查 2．质量保证 （1）为避免脑脊液标本凝固，应尽快送检、尽快检验。遇高球蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。 （2）脑脊液细胞计数应在标本采集后1小时内完成，以免放置过久，细胞变形、破坏或脑脊液凝固，导致计数不准确。 （3）穿刺损伤导致的血性脑脊液，计数细胞总数无意义。 （4）计数时注意新型隐球菌与白细胞、红细胞区别。新型隐球菌不溶于乙酸，加优质墨汁后可见不着色的荚膜。红细胞加酸后溶解；白细胞加酸后细胞核和细胞质更加明显。 （5）细胞计数时，如发现较多皱缩或肿胀的红细胞，应在报告中予以描述，以帮助临床鉴别陈旧性或新鲜性出血。 三、显微镜检查 3．方法学评价 直接计数法操作简便、省时，适用于细胞总数不多的脑脊液标本。稀释计数法适用于浑浊的脑脊液标本，但操作相对烦琐，存在稀释误差。 4