- 1、本文档共38页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
高钾血症 [原因和机制] (一)摄钾过多 (二)肾排钾障碍(主要原因) 急、慢性肾功能衰竭 盐皮质激素缺乏 – 绝对、相对 储钾利尿剂使用 – 拮抗醛固酮 (三)细胞内钾转到细胞外 1. 酸中毒 H+ - K+交换 2. 高血糖合并胰岛素不足 3. 药物:洋地黄、 ?受体阻滞剂-Na+ K+-ATPase? 肌肉松弛剂-肌细胞对K+通透性↑ 4. 高钾性周期性麻痹 5. 组织分解,缺氧 高钾血症 [对机体的影响] 1.神经肌肉** (1) 早期表现:手足感觉异常,疼痛,肌肉震颤 机制:血K+? ?细胞内外K+浓度差? ?Em上移 |Em-Et |? ?兴奋性? (2) 晚期表现:四肢无力,迟缓性瘫痪 机制:血K+? ?细胞内外K+浓度差? ? Em过小 -55~ -60mV 钠通道失活 去极化阻滞 Voltage (mV) time Et Action potential Em= -60lg [K+]i [K+]e 高钾血症 [对机体的影响] 2.心脏 致命性心室纤颤、心博骤停 (1) 生理特性改变** 1) 兴奋性先?后?(同神经肌肉) 2)自律性? 细胞膜对K+的通透性增高,复极化4期K+外流增加而Na+内流相对缓慢, 净内向电流? 3)传导性? |Em-Et| ?,Na+内流?,去极化的速度减慢、幅度变小 4) 收缩性? 抑制了复极化2期时Ca2+的内流 高钾血症 [对机体的影响] 2.心脏 (2) 心电图变化 T波高尖(3期复极快) P波和QRS波振幅?、间期增宽、S波增深 (传导性下降) P Q R S PR T U ST (3) 心肌功能损害 传导障碍、阻滞 严重心律失常 高钾血症 [对机体的影响] 3.酸碱平衡紊乱—酸中毒** 高钾血症 ↙ ↘ K+入胞H+出胞 肾脏排H+? ↘ ↙ 酸中毒 ↓ 反常性碱性尿 Na+-K+交换↑ H+- Na+交换↓ 高钾血症 [防治原则] 1. 防治原发病 2. 对抗、清除钾的原则 减少血钾来源 加速排钾 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 病例 患者,女性,因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。 体格检查:头面及胸腹部烧伤,面积约占85%,经处理病情比较稳定。第28天发现创面感染,随后患者体温39℃,血细菌培养阳性,血压降至70/50mmHg,尿量400ml/d,pH 7.088,HCO3- 9.8mmol/L。PaCO2 33.4mmHg,血K+ 6.8mmol/L,血Na+ 132mmol/L,血Cl- 102mmol/L。 心电图显示:P波和QRS波振幅降低,QRS波增宽,S波增深,T波高尖。经积极救治,病情仍无好转,于第33天时引发心室纤颤和心脏停搏死亡。 学习要求 掌握:低钾血症、高钾血症的概念、 机制以及对机体的影响。 熟悉:低钾血症、高钾血症的原因 钾代谢紊乱的处理原则。 第三章 水、电解质代谢紊乱Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 孟 艳 减少 水钠代谢紊乱的分类 等渗 低渗 等渗 高渗 低渗 渗透压 增多 减少 减少 体液容量 水肿(正常血钠的细胞外液增多) 水中毒(高容量性低钠血症) 等渗性脱水(正常血钠的细胞外液减少) 高渗性脱水(低容量性高钠血症) 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 根据渗透压和体液容量: 增多 三类脱水比较表 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 原因与机制 血钠(mmol/L) 血浆渗透压 失液部位 口渴 脱水征 外周衰竭 血压 尿量 治疗 失水<失钠 <130 <280 C外液 早期无 明显 易发生 ?? 正常→减少 等渗性溶液 失水>失钠 >150 >310 C内液>C外液 早期有 轻症无 早期不明显 ? 减少 低渗性溶液 失水=失钠 130~150 280~310 C外液 有 有 早期不明显 ? 减少 2/3等渗溶液 第二节 钾代谢紊乱 学习要求 掌握:低钾血症、高钾血症的概念、 机制以及对机体的影响。 熟悉:低
文档评论(0)