大苗笔记-内分泌(全).docVIP

总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----?T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------?降钙素 甲状旁腺-------------—甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁 钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂 溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。 生长激素分泌腺瘤GH 1.临床表现 青春期前分泌多--→巨人症（容易诱发糖尿病） 成人期分泌多----→肢端肥大症 分泌严重不足----→侏儒症 2.实验室检查： 最可靠指标：GH和IGF-1。 GH兴奋试验：阳性提示生长激素不足，提示侏儒症。 GH抑制试验：阳性提示生长激素亢进，提示肢端肥大症。 3.治疗 治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。 首选药物：生长抑素 奥曲肽。 腺垂体功能减退 病因 原发性：垂体腺瘤本身; 继发性：外伤导致垂体柄断裂； 2.临床表现（腺垂体被破坏至少50%，才会出现临床表现） ①最典型、最严重：Sheehan综合征 希恩综合征 引起Sheehan综合征原因是:产后大出血; Sheehan最早出现的临床表现：产后无乳汁分泌、闭经、各器官功能萎缩。 Sheehan综合征的治疗：肾上腺糖皮质激素+甲状腺素，绝不能单独使用甲状腺素，否则很容易引起甲状腺危象。 ②低血糖 原因：体内生长激素和肾上腺皮质激素减少。 ③最先累及性腺，如果累及甲状腺和肾上腺说明病情严重。 3.治疗：替代治疗：生理需要量-→如果有应激、发热-→加大量 2-3倍 中枢性尿崩症 病因：下丘脑的肿瘤或手术。抗利尿激素（血管加压素）缺乏。 2. .特点：低渗低比重尿（尿渗透压50—200，比重＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水） 3.实验室检查 鉴别是否尿崩症：禁水试验。 鉴别尿崩症是中枢性尿崩症还是外周性尿崩症（肾性尿崩症）：血管加压素试验（垂体后叶素试验）。用了血管加压素后缓解→中枢性，不缓解?外周性。 4.治疗 首选人工合成的ADH“去氨加压素”又名：弥凝。 甲状腺 一．解剖和生理 有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经。 1.喉返神经 损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。 2.喉上神经分内支和外支 （1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳， （2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。 （内呛咳，外变调） 二．甲状腺生理 甲状腺滤泡上皮细胞的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3 T4）。 甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。 三．甲状旁腺解剖和生理 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。 甲亢 引起甲亢最常见的原因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病 格雷夫斯病） Graves病 1.引起Graves病最常见原因：遗传的易感性和自身免疫功能的异常。好发青年女性。 2.Graves病产生的抗体、致病体是：TSH受体抗体（TRAb） 3．临床表现 ①高代谢症状→怕热、多汗; ②精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤; ③循环系统症状→心率加快、脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤; ④消化系统→腹泻常见（甲减是便秘） ⑤骨骼系统→周期性麻