2016中医实践技能操作：中医操作(望闻问切).docVIP

2016中医实践技能操作：中医操作（望闻问切） 望诊的内容、方法 （1）内容：全身望诊（神、色、形、态）、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）、望舌、望排泄物、望小儿指纹。 （2）方法： 1?在充足的天然光线下或日光灯下。??????????????? 2?充分暴露受检部位。 3?熟悉各部位组织和内在脏腑经络的联系。????????? 4?四诊合参，综合判断。 望小儿指纹 （1）方????法：家长抱小儿面光，医生左手拇指、食指握住小儿食指末端，右手拇指在小儿食指掌侧前缘，从指尖向指根推擦数次，力度适中，使指纹显露（适于三岁以内小儿）。 （2）临床意义：食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 ?正常 指纹隐显于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，其色浅红略紫，粗细适中。 ?异常? 纹位 小儿指纹由风关?→?命关?→?气关，为病邪加重。 指纹直达指端为“透关射甲”，属预后不良，病属凶险。 纹色 鲜红?→?外感表证、寒证。???? 紫红?→?里热证。 青色?→?疼痛、惊风。 ? ? ? ? 紫黑?→?血络瘀闭、病危。 晃白?→?脾虚、疳积。 望神的内容 （1）反映在目光、色泽、神情、体态，其重点在观察两目。 （2）分类? 得神（有????神）：精气充盛，体健神旺，属健康或病轻。 少神（神气不足）：精气不足，机能减退，属虚证或恢复期病人。 失神（无????神） ?精亏神衰?→?精气大伤，机能衰退，属慢性病、久病、重病。 邪盛神乱?→?急性，属邪实病人。 假神：病属危重。 神乱： （1）焦虑恐惧?→?虚证、脏躁。??????????（3）?狂躁不安?→?阳证、狂病。 （2）淡漠痴呆?→?阴证、癫病。 ? ? ? ? ?（4）猝然昏倒?→?痫病。 望色内容及临床意义： 常????色：正常为红黄隐隐，明润含蓄，常色又分为主色、客色。 主色：人生来就有。????????????????? 客色：随季节、气候而有的正常变化。 病????色：为晦暗、暴露，病色又分为善色、恶色。 善色：为面色光明润泽。 ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 恶色：为面色枯槁晦暗。 五色主病 1?赤色：属热证。?????????????????? 2?白色：属虚证、寒证、失血证。 3?黄色：属脾虚、湿证。 4?青色：属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 5?黑色：属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 五轮的内容：可以了解脏腑精气的盛衰。 （1）瞳仁：属肾，为水轮。???????? （2）黑睛：属肝，为风轮。???????? （3）两眦：属心，为血轮。???? （4）白睛：属肺，为气轮。???????? （5）眼睑：属脾，为肉轮。 望头面的内容： （1）小儿囟门? 1?正常：小儿前囟门在12～18个月闭合，后囟门在2～4个月闭合。 2?异常： （1）?囟填（隆起）→?温病火邪上攻，颅内水液停聚、脑水肿。 （2）囟陷（凹陷）→?吐泻伤津，气血不足，或先天肾精亏损、脑髓失充。 （3）?解颅（迟闭）→?肾气不足或发育不良、佝偻病；兼五迟、五软。 ①?五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。 ②?五软：头软、项软、手足软、肌肉软、口软。 （2）头形改变：头颅增大（智力低下），头颅狭小（智力低下），方颅（佝偻病），头摇不自主。 （3）头发异常：和肾气、精血有关；发黄为精血不足，片状脱发为斑秃，青壮年头发稀疏为肾虚或血热化燥，青年白发为肾虚或劳神伤血。 望咽喉 （1）正常：其色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。 （2）异常 ?1?红肿： ①乳蛾?→?咽部喉核肿痛，黄白脓点易拭去，为肺胃火毒熏蒸，或虚火上炎，气血瘀滞。 ②?喉痈?→?红肿高突，吞咽困难。 2?成脓。 3?溃烂。 4?伪膜：白喉，其伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，易复生，为外感疫邪。 望颈项 （1）外形 1?瘿????病：颈前喉结处，或大或小、或单侧或双侧，可随吞咽上下移动，为肝郁气结痰凝或水土失调所致。 ?2?瘰????疠：颈侧颌下，累累如串珠，为肺肾阴虚或风火时毒引起。 （2）动态? 1?项????强：为风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻。 2?项????软：佝偻病或脏腑精气衰竭。 3?颈脉搏动：肝阳上亢或血虚重证。 4?颈脉怒张：心血瘀阻或水气凌心。 望皮肤的主要内容： （1）色泽形态： 1?丹????毒：患部皮肤焮红热肿，边缘清楚，发于上部为风热化火，发于下部为湿热化火或外伤染毒；发于头面为抱头火丹；发于小腿足部为流火；发于全身，游走不定为赤游丹。 2?黄????疸： ①阳黄?→?其色鲜黄如橘皮，为湿热蕴结。????? ②?阴黄?→?其色晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。 ③?急黄?→?其色鲜黄如金，为湿热疫毒。 3?皮肤干枯：为津液已伤或营血亏虚。 4?肌肤甲错：为血瘀日久或肌肤失养。 5?肌肤肿胀：