危重病人补液.ppt

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P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 禁食危重病人补液 全血容量:男75.8ml/Kg,女71.8ml/Kg 血浆容量:男46.4ml/Kg,女47.1ml/Kg 正常人体体液分布(占体重%) 年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40 5 婴 儿 70 40 25 5 儿 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5 老年人 55 30 18 7 钠的平衡 来源:食物 排出:尿液 汗液 粪便 钠的含量与分布; 总量: 45-50mmol/kg, 50%于细胞外液 正常需要量:4-5g/日 平衡:排出量等于摄入量(多吃多排,少吃少排) 钾的平衡 特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排 来源:食物中的K+ (2~4g/d) 去向:主要经肾形成尿排出,少量随粪便排出 钾的含量与分布; 总量: 50mmol/kg, 是细胞内液的主要阳离子 正常需要量:3-6g/日 每日生理需要量? 每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量? 补液基础 每日生理需要水量 2000~2500ml 排水四途径:肾、皮肤、肺、消化道 水分的摄入:饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400 一个不能进食的成人如果没有额外丢失,减去内生水,2000ml,就是最低生理需要量。 每日需要钠 85~150mmol (氯化钠5~9g) 肾脏排出,少部分由汗排出。肾脏有极强 的保钠功能 每日需要钾40~80mmol (氯化钾3~6g) 肾脏排出,不足时肾脏仍要排钾 禁食病人补液 总液体量 2000-3000ml 氯化钠 4.5-9g 15%氯化钾 20-30ml 糖 250-300g 10%葡萄糖 1500ml 5%葡萄糖盐水 1000ml 15%氯化钾 30ml 术后2-4天体内有水钠潴留,注意心脏功能,以后尿量会增加。 有尿时,术后即补钾,维持每日尿量约1000ml 临床表现 分度 缺水量 (体重%) 症状 轻度 2~4% 口渴 中度 4~6% 明显缺水表现(极度口渴、尿少等) 重度 >6% 明显缺水表现、精神症状、昏迷 补液量计算 依据临床表现,估计失水量占体重的百分比: 丧失1%体重,补液400~500ml 依据血钠浓度: 补水量(ml) =[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值 (mmol/L)]×体重(kg)×4 日补液量=1/2丢失量+日生理需要量 补什么成份 1.丢什么补什么 ①胃肠液,腹腔渗液,组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充,且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml ②38℃以上体温每增高1℃ ,每日加液3~5ml/kg;汗透一套内衣内裤,加液1000ml 2.先盐后糖 补什么成份 3.补充胶体 4.见尿补钾? 钾:一般指氯化钾:3-4g。 10%氯化钾10ml=1g 只有尿量达到40ml/h以上,钾的补充才是安全的。 5.兼顾酸碱平衡 补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量 成人每日消耗能量约为1000kcal 补多少量 8am 8am 累积丢失 继续丢失 累积丢失?继续丢失? 根据每日出入量的情况,连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。 住院病人累积丢失量的估计 病例:女性,45岁,60kg,肠梗阻术后 当天缺失量(ml) 当天缺失量=当天丢失量+生理需要量-当天补液量 第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量 总水量5000ml,总盐水量 2000ml 第5日基本补液 10%葡萄糖 3000ml 5%葡萄糖盐水 2000ml 15%氯化钾 30ml 上述医嘱不能一次开出 先补部分含Na及K液 再根据生化检查调整Na、K量 判断脱水情况,随时调整补液速度及补液量 手术后当日的补液 补液量=生理需要+术中不

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