钱招昕-主动脉夹层急诊诊治.pptVIP

主 动 脉 夹 层流行病学 及 急诊诊治 主动脉夹层越来越多？ 主动脉夹层(aortic dissection, AD)是少见病？ 哥伦布“发现”新大陆 “Disease is very old and nothing about it has changed. It is we who change as we learn to recognize what was formally imperceptible. ” Jean Martin Charcot * 内 容 流行病学 1 病因 2 临床表现 3 诊断 4 影像学比较 5 治疗及急诊目标 6 预后 7 * 流行病学 发生率： 美国报道 每年至少2000例 Roberts, WC. Am Heart J.1981;101:195 欧洲报道2.9/100,000/yr István M, et al. Chest. 2000;117:1271 中国 ？？？ 20-50/100,000？ 共识是“中国的AD发病率明显高于欧美国家” * 流行病学 男性更多发 65.3% vs 34.7% 平均年龄 63.1 Yrs B型比A型的年龄似乎更大 66岁 vs 61岁 女性发病年龄多数更大 Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * 流行病学 病死率 不治疗，早期死亡率可达 每小时1% 欧洲报道院前死21.4%，头6h死39.3% ，12h死47.6%，24h死60.7%，48h死75%，7d死85.7% István M, et al. Chest. 2000;117:1271 积极治疗下住院病死率仍达27.4% Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * 病因 European Heart Journal,2001;22:1642 * 常见病因 高血压 占72-80% 主动脉壁异常 粥样硬化 中层囊性坏死 中层胶原异常 占6-9% Marfan’s synd, Ehlers-Danlos synd 二叶式主动脉瓣 占7-14% 异常的血流动力学 妊娠 (40岁以下妇女的AD约50%发生于孕期) 主动脉缩窄 * 常见病因 创伤 钝性胸部外伤 (如方向盘挤压，急剧运动中的突然减速) 主动脉内导管损伤 心外科手术 主动脉瓣换瓣手术后 巨细胞动脉炎 滥用可卡因 * 夹层起源部位 常见起源部位 升主动脉，离主动脉瓣数厘米处 降主动脉，左锁骨下动脉开口远端 内膜撕裂部位 升主动脉 65% 主动脉弓 10% 腹主动脉 5% * 临床表现 突然发作、剧烈撕裂样胸痛 85% 转移性痛 70% 晕厥 9.4% 低心排量状态 CHF 6.6% 主动脉瓣反流 32% 心包压塞 8.4% 高血压 49% (远端型 80%) 脉搏短缺 近端 50% 远端 15% Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * 临床表现 猝死 破入心包 70% 累及冠脉 1-2% 破入腹腔、胸腔 大血管阻塞、脏器缺血症状 Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * 疼痛的多变性 István M, et al. Chest. 2000;117:1271 * 诊断 突然发作剧烈撕裂样胸痛 有高血压或Mafan’s synd等基础 胸片示纵膈或主动脉影增宽 脉搏变化： 上肢两侧血压差异大于20mmHg 肢端脉搏消失 颈动脉搏动消失 83%病人有上述脉搏变化 --Von Kodolitsch, Arch Intern Med 2000; 160:2977 * 诊断影像 胸片 诊断价值不大 少数可以发现纵膈增宽 胸片正常不能排除AD * 诊断影像 CT