无创正压通气的常见问题和解决方法.pptVIP

无创正压通气临床应用 常见问题和解决方法 ;无创通气的发展史;无创正压通气的方法;NIPPV的发展;无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 可应用不同的通气方法 间歇通气 容易脱机 ;NIPPV治疗COPD急发（国内发展）;NIPPV呼吸衰竭和危重监护医学中常规应用;NIPPV临床应用的常见问题;一、NIPPV有效性与局限性的认识;NIPPV：确定疗效的研究方法; NPPV 43例 RR 30/min, PaO2 ≤ 45mmHg 对照 42例 pH ≤ 7.35 NPPV 20 cmH2O，给氧 - 调节SaO2 至 ≥ 90% 每天6小时 pH 7.27±0.10 ? 7.31 ± 0.09 PaO2 (mmHg) 41±10 ? 66 ± 17 1 小时 PaCO2(mmHg) 70±12 ? 68 ± 13 NPPV后 结局 ( 需插管 ) NPPV 11/43 ( 26% ) 对照 31/42 ( 74% ) P 0.001 ( Brochard 1995 );早期应用无创正压通气治疗COPD急性加重期的前瞻性随机对照研究;pH值在两组之间的比较;PaCO2值在两组之间的比较;PaO2值在两组之间的比较;呼吸频率在两组之间的比较;气管插管率在A组和B组之间的比较 ;住院死亡率在两组之间的比较 ;34例达到插管标准病人的预后;结 论;Respiratory Care 2004;NIPPV在急性呼衰中的有效性;NIPPV在急性呼衰中的局限性;二、无创与有创的合理选择;脱机;有创与无创通气应用指征的对比; 动态掌握无创与有创的选择 ;三、NIPPV的适应症与禁忌症;临床应用的指征和时机选择;基础疾病 急性或慢性 白天或睡眠 综合的疾病的严重程度 肺部感染/气道分泌物 ;无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）;适应症与疾病的关系;Respiratory Care 2004;NIPPV对Ⅰ呼衰插管率的影响（荟萃分析）;NIPPV对心源性肺水肿插管率的影响 （荟萃分析）;NIPPV指征：COPD等引起的急性呼衰 ;限制性或中枢性的低通气指征;COPD引起的慢性呼吸衰竭的指征;无创通气应用指征的影响因素;COPD急性加重：通气的参考指征;NIPPV治疗COPD???发：多中心研究;NIPPV治疗COPD导致的严重呼衰;NIPPV治疗严重的呼吸衰竭;无创正压通气的禁忌症; ;四、人员的培训和配备;NIPPV对医务人员的要求更高;人员培训的内容;NIPPV治疗COPD急发：多中心研究;早期的试验 呼吸治疗师参与 护士和呼吸治疗师参与 ;五、开展NIPPV的基础条件建设;逐步完善开展NIPPV的条件;六、NIPPV呼吸机的选择;呼吸机与CO2排出的关系;医院内NIPPV呼吸机的要求;无创正压通气模式;NIPPV通气模式与临床疗效;PAV与PSV在COPD急性加重治疗中的对比研究;研 究 对 象;NIPPV最舒适参数;呼吸困难评分;结 论;两种通气模式均改善患者的呼吸 方式（ VE和VT增加 ） 改善患者呼吸困难 PAV时患者感觉更舒适; 病情由重转轻到康复过程;;机械通气控制权;七、提供多种连接方法;Total? Face Mask;连接方法的选择（理想的连接是成功的关键）;连接方法对疗效的影响;八、建立规范操作程序;NIPPV的基本工作程序;九、密切监测;NIPPV过程中的监测;十、疗效判断;NPPV 治疗失败的标准;SARS无创转有创的原因;十一、常见问题（1）：不耐受;十二、常见问题（2）：治疗失败;;在COPD中面罩通气时 CO2 重复呼吸;双流向面罩对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气效果的影响;双流???面罩对降低PaCO2的作用;十三、常见不良反应与防治（