第二章 常见功能障碍的康复护理.pptVIP

穿脱衣服训练 图2-6-2 脱套头衫 穿衬衫 图2-6-3 穿衬衫 脱衬衫 图2-6-4 脱衬衫 穿脱长裤 A B C D E F 图2-6-5 穿脱长裤 穿袜 方法一 方法二 穿鞋 从床上转移至轮椅 A B 从轮椅转移至床 A B C 图2-6-9 轮椅-床转移 家务活动 第七节 膀胱功能障碍的康复护理 * 康复护理学基础 ●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施 概述 神经源性膀胱是康复常见合并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。 指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。 维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是神经源性膀胱护理的关键点。 膀胱功能的评定 （一）一般评定 1. 尿量、颜色、尿味。 2. 尿急、尿频、尿次日/夜、间断、滴尿、潴留。 3. 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等。 4. 心理-社会状况。 （二）尿流动力学评定 膀胱功能康复护理 尿潴留护理方法 尿失禁护理方法 留置导尿 尿失禁和尿潴留。早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿的方式。在留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。 间歇清洁导尿技术 指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。 国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。 适应证 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100 ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪。 神志清楚并主动配合。 禁忌证 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。 操作程序 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。 局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）双手。 操作程序 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。 导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。 使用频率 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日； 如能部分排尿，使用频率1~2次/日。 每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜。 残余尿80~100 ml时停止清洁导尿。 注意事项 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，保持尿量800~1000 ml/d左右。 尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 膀胱控制训练 Crede手法排尿训练 激发排尿技术 Valsalva屏气法 排尿意识与体位的训练 药物护理 膀胱内压促进排尿：氨基甲酰甲基胆碱 溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻禁用。 降低膀胱出口压力：α受体阻滞剂 酚苄酮 高特灵 尿失禁护理方法 1. 定时排尿：每隔２~５天排尿间隔时间增加10~5分钟，直至合理的间隔时间为止。 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等。 3. 外部集尿器 4. 药物护理： 减少膀胱收缩能力：抗胆碱能制剂 增加膀胱出口阻力：α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂能 第八节 排便功能障碍的康复护理 * 康复护理学基础 ●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施 概述 大便失禁： 1. 肛门内、外括约肌松弛 2. 肠道吸收障碍 排便困难： 1. 肛门内括约肌和外括约肌的痉挛。 2. 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低 3. 粪团过于干燥， 常见于上运动神经元综合症 排便功能障碍的评