第九章老年人呼吸系统常见疾病的护理.pptVIP

轻松呼吸 不再无助 肺炎病人的护理（pneumonia） 学习目标 1．列表说明肺炎的分类。 2．叙述肺炎球菌的生物学特性。 3．解释肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室及相关检查结果。 4．说明肺炎的治疗原则。 5．应用护理程序护理肺炎病人。 一、概念： 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎为常见病，抗生素应用年代之前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁。 抗生素及抗菌药的发展一度使肺炎病死率有所下降 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚至有所上升，尤其是经济落后国家与地区的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下并发的肺炎。 据WHO统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第2位。在我国则肺炎居第5位。 肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关： 病原体变迁 易感人群结构改变 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧等 老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高。 正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内粘液－纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫力时，病原菌直接抵达下呼吸道，增生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 临床上出现发热、咳嗽、气促、肺浸润、炎症体征及X线改变等。病情严重者气体交换亦有不同程度的障碍。 除某些由葡萄球菌或革兰染色阴性菌所致的坏死性病变外，肺炎治愈后多不遗留癍痕，肺的结构与功能均可恢复如前。 二、分类 （一）病因分类 痰液或经纤支镜刷取物以及支气管肺泡灌洗液的镜检及病原体培养，必要时经活检组织或血清学检查等，可辨明感染的病原体。 1、细菌性肺炎 （1）需氧革兰染色阳性球菌 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 （2）需氧革兰染色阴性菌 如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属大肠埃希菌、变形杆菌等。 （3）厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。 2、病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疮疹病毒等。 3、支原体肺炎 由肺炎支原体引起。 4、真菌性肺炎 如白色念球菌、曲菌、放线菌等。 5、其他病原体所致肺炎 如立克次体（如Q热立克次体）、衣原体（鹦鹉热衣原体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（卡氏肺孢子）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫功能低下者（艾滋病患者）易伴发卡氏肺孢子虫、军团菌、鸟型分枝杆菌、结核菌、弓形体等感染。 （二）解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎球菌，但葡萄球菌、结核菌及部分革兰染色阴性杆菌亦可能引起肺段或肺叶的整个炎症。由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长期卧床的危重患者。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿啰音，无实变的体征与X线征象。因下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 3、间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。 累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影。 病因分类 细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒 支原体肺炎：肺炎支原体 真菌性肺炎：白色念珠菌、放线菌等 其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体等 ? 社区获得性肺炎（院外） 医院内获得性肺炎（院内） 概念 居民中发生的肺炎 入院时既不存在、也不处于潜伏期，于住院后发生的感染、或原有感染在住院期间