第十八章章 肠道病毒 enterovirus.ppt

第十八章 肠道病毒（enterovirus） 教学大纲 掌握脊髓灰质炎病毒的抗原分型、致病性与免疫性、防治原则 了解柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等的致病性 肠道病毒 归属于小RNA病毒科（Picornaviridae） 有67个血清型 人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新肠道病毒 第一节 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 一、生物学特性 直径为27-30nm 衣壳呈二十面立体对称，无包膜 单股正链RNA 结构蛋白：衣壳蛋白VP1~VP4 分三型 人类是唯一的易感宿主 在猴肾、人胚肾等细胞可增殖，表现为细胞变圆、坏死、脱落等典型溶细胞CPE 在猴、猩猩等灵长类动物敏感，在神经系统感染，导致肢体麻痹 二、致病性与免疫性 （一）、致病特点： 隐性感染多见，隐性感染者为传染源； 传播途径：粪口传播 很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人，V 可随血流到达CNS和其他组织，引起疾病。 3000BC，埃及孟非思壁画中长老患小儿麻痹症。 （二）、致病机制 粪－口途径传播 以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户 先在局部粘膜和淋巴结中增殖 入血，形成第一次病毒血症 带有受体的靶组织 （脊髓前角细胞，运动神经元等） 增殖后形成第二次病毒血症及临床症状 （三）、临床特征 90％的感染为隐性感染 约5％出现流产感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹 （四）、免疫性 脊灰病毒感染后可建立牢固特异免疫 以体液免疫为主，在肠道局部产生sIgA，阻止病毒入血。血液中出现中和性IgG、IgM抗体，阻止病毒进入神经系统。中和抗体可长时间维持（终生） 3型间有部分共同抗原，可以有极弱的交叉保护 双份血清 ELISA IFA 补体试验 中和试验 血清学检查： 病毒分离检查： 细胞培养 PCR法 三、微生物学检查 四、预防原则 隔离病人 消毒排泄物、饮食卫生、保护水源 流行期不宜做小儿扁挑体摘除手术和其他疫苗接种 疫苗接种：最好的手段 被动免疫：易感者用丙种球蛋白 人工主动免疫 （口服减毒活疫苗） （注射死疫苗） 类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫 优点 项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV） 接种方法 口服糖丸 肌肉注射 抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体 细胞免疫 有 无 间接免疫 能通过接种者粪便 无 排毒免疫更多人群 稳定性 差,不易保存 易保存 副作用 极少数引起疫苗相关 无 脊髓灰质炎 免疫效果 更好 好 脊髓灰质炎死活苗的比较 我国政府规定每年12月5日和1月5日为脊灰疫苗日。 轮状病毒 一、生物学特性 球形，双层衣壳，无包膜，d=60-80nm，壳粒呈放射状排列，象车轮而得名。 二. 致病性： A组：6月-2岁婴幼儿水样腹泻，秋冬季多见； B组：大儿童、成人腹泻； C组：致病性类似A组，发病率低； 柯萨奇病毒与埃可病毒 致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病 一、柯萨奇病毒（Coxsackie Virus） 从1948年美国纽约州Coxsackie镇一名疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳鼠接种的方法分离发现 生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组 A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎， 导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎， 导致痉挛性麻痹 预防尚无疫苗可用 致病性及微生物学检查 粪-口感染 标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查 诱 发 病毒性心肌炎 、 无菌性脑膜炎 胸痛 糖尿病 微生物学检查 二、埃可病毒 （Enteric Cytopathic Human Orphan Virus-ECHO） 不诱