物诊3常见症状腹泻黄疸意识障碍.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 先天性非溶血性黄疸Congenital Unhemolytic JuandiceInherent Jaundice Gilbert Syndrom Dubin-Johnson Syndrom Crigle-Najjar Syndrom Rotor Syndrom * Gilbert 综合征： 病因： 肝细胞摄取UCB障碍 葡萄糖醛酸转移酶不足 肝细胞摄取UCB障碍 UCB转化成CB障碍 血中UCB升高 肝活组织检查无异常 * Dubin-Johnson综合征 病因： 肝细胞排泄CB障碍 CB向毛细胆管排泄障碍 血中CB增高 肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒 * Crigler-Najjar 综合征 病因： 葡萄糖醛酸转移酶缺乏 肝细胞不能将UCB转化成CB 血中UCB明显升高 核黄疸的产生 * Roter 综合征 肝细胞摄取非结合胆红素障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍 非结合、结合胆红素均增高 肝活组织检查正常 * 辅助检查 B超 观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位， 有无结石 X线检查 腹部平片可发现胆道钙化结石 胆道造影可发现胆道结石影 并可判断胆囊收缩功能及胆管有无扩张 ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影） 区分肝内或肝外胆管阻塞部位 直接观察壶腹部、乳头部、胰腺有无病变 * * 辅助检查 PTC（经皮肝穿刺胆管造影） 区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸， 对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解 放射性核素检查 198金，99锝，131碘-玫瑰红 上腹部CT扫描 鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸 MRI（磁共振成像) 对良性肿瘤的鉴别比CT为优 肝穿刺活检及腹腔镜 对疑难黄疸病例的诊断 * 黄疸伴随症状 伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸 伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎 伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→ 病毒性肝炎、原发性肝癌 伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等 伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等 * 小 结 1. 黄疸的概念。 2. 溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的 特点。 3. 三大黄疸的鉴别。 * 意识障碍Disturbance of consciousness 定义Definition 意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 Disturbance of consciousness is dysfunction of the ability that allow an individual to perceive, comprehend and act on the internal and external environments. 病因Etiology 1 重症急性感染：败血症，肺炎，痢疾、伤寒、颅脑感染 1 Severe acute infection: sepsis, pneumonia, dysentery, typhoid, brain infection 2 颅脑非感染性疾病：脑血管病，脑占位性疾病，颅脑损伤，癫痫 2 Brain non-infectious diseases: cerebrovascular diseases, brain tumor diseases, brain injury, epilepsy 3 内分泌与代谢障碍：尿毒症，肝性脑病，肺性脑病，糖尿病性昏迷 3 Endocrine and metabolic disorders: uremia, hepatic encephalopathy, pulmonary encephalopathy, diabetic coma 4 心血管疾病：重度休克，重度心律失常，阿-斯综合征 4 Cardiovascular diseases: Severe shock, severe arrythmia, Adams-Stokes syndro