周围性面神经麻痹.ppt

面神经功能评分标准 改良Portmann评分标准： 比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。 急性期治疗-1 治疗原则：控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经受压。 内科治疗常用药物有： 强的松10mg， 每日3次口服，15天为一疗程。适用于面神经炎急性期。 加兰他敏2．5～5mg， 每日1次，肌肉注射。15天为一疗程。 维生素B1100mg，每日1次，肌肉注射，15天一疗程，休息几天后可重复使用。 维生素B121mg， 每日1次，肌肉注射，疗程和维生素B1相同。 菸酸100mg， 每日3次，口服，可连续使用1～2个月。其他扩血管药物也可使用。 丹参片，每日4次，每次4片，口服。或低分子右旋醣酐500ml加丹参注射液24g，每日1次，10～15天为一疗程。 急性期治疗-2 应注意物理治疗不宜用强刺激。 可用①温热疗法：红外线、TDP照射面部和乳突部； ②磁疗：旋磁或电磁疗法； ③高频电疗：超短波或微波。 超短波疗法：置患侧乳突区与耳前区（或对侧面部），间隙1-2CM，无热量-微热量，每次10-20分钟。五官超短波电极放在眼部和茎乳孔，无温量，6-10分钟，10次为一疗程。 微波疗法：圆形辐射器中心对着患侧乳突及耳区之间，间隙10CM，无温量-微热量，每次10-20分钟。 ④激光：He-Ne激光或半导体激光照射面神经行经、面部穴位； ⑤直流电药物离子导入。 恢复期治疗-1 ①物理治疗，如温热疗法、高频电疗、神经肌肉电刺激疗法、 离子导入：导入的药物常用1%碘化钾，0.05%新斯的明，0.25%加兰他敏等。碘离子主要消炎、促进炎症产物的吸收，有利于神经纤维的再生；加兰他敏、新斯的明可抗胆碱酯酶、兴奋横纹肌，提高横纹肌的收缩力及肌张力。导入的方法一般为半面面具置于患侧面部，负电极置肩胛间。 激光照射：:原光束照射茎乳孔,太阳穴区,距离20-30CM,功率10MV,每部位3-5分钟 对重度面瘫用经络导平治疗（高压低频脉冲电刺激）可取得较好的效果，方法是选阳白、下关、颊车等面部穴位为主穴，合谷、内关、风池等为配穴，每天治疗40min； 针灸：取穴太阳、地仓、阳白、迎香、下关、颊车、合谷、列缺 恢复期治疗-2 ②肌力增强训练：坐在镜前进行患侧表情肌训练。无力的肌肉可用手指帮助练习，肌力达2~3级时就做主动练习，肌力4级就可用手指施加阻力。每次每个肌肉收缩2秒，连续5次； ③按摩:针刺结束后进行,患者取仰卧位,医者先用揉法揉患者病侧面部、颊部,使面部肌肉放松,然后以拇指或中指点按上述穴位，最后沿口角→耳后→眉弓→发际方向施以推法 ； ④辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩； ⑤面肌挛缩者可做镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗法，如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素、射频电凝。 只要眼睑能闭合，虽尚闭合或还有1MM睑裂未闭，可以认为临床基本治愈，停用理疗。如果发现面肌痉挛，停用理疗。 面瘫的针灸治疗 针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺。 随证加减： 风寒证加风池、外关； 风热证加风池、曲池； 抬眉困难加攒竹； 鼻唇沟变浅加迎香； 人中沟歪斜加水沟； 颏唇沟歪斜加承浆。 体虚者加足三里、三阴交。 手术治疗-1 1、损伤引起的面神经断裂者，应尽早进行神经吻合术。 2、面神经炎后遗的面瘫，经4个月治疗和随访无好转，电诊断呈变性反应时，应采用手术治疗。 面神经麻痹 面神经的解剖 面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 1、运动纤维 --- 运动核占大部分，支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺 面神经管段 岩大神经 镫骨肌神经 鼓索 颅外段 面神经主干—— 茎乳孔----面神经分叉 长约2cm 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺 入腮腺前分支—— 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支 腮腺内分支—— 标本观察 上颌神经 眶下神经 上牙槽神经 后支 舌神经 颏神经 颊神经 耳颞神经 翼腭N节 下颌下N 节 膝N节 和