心外科撤离呼吸机.pptVIP

呼吸机的撤离 心脏外科  呼吸机的撤离 停机标准 停用呼吸机后拔管程序 撤机时应注意事项 停机后处理 停机标准-综合指标 达到呼吸机治疗目的者； 神志清醒，反应灵敏，握拳有力，自主呼吸有力，咳嗽反射好； 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳； 无严重的组织水肿和酸中毒； 无任何呼吸功能不全表现； 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用 停机标准-综合指标 外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少； 肛温-皮温差3℃; 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征； 估计拔管后可维持呼吸功能。 停机标准-生理指标 PaCO245mmHg; PaO280mmHg; FIO2≤50%; PEEP ≤4cmH2O; 自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg. 停机程序 1.拔管前4~6小时减少及停用镇静剂或肌松剂。 2. 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。 3.当患者达到停机标准时，先降低FIO2，PEEP，然后减SIMV/IMV频率，每隔30min减5次/min，最后降至4-5次/min；病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度。 停机程序 4. 拔管前20~30分钟给予地塞米松0.1mg/kg 5-10mg iv.以防喉头水肿，或者是常规用庆大霉素、α-糜蛋白酶雾化。 5. 准备好物品：负压吸引器，吸痰管，面罩，吸氧装置。 停机程序 6. 从深到浅（里到外）充分吸净存留在气管内分泌物、鼻(深度球囊以上)、口腔。 7. 拔管前给予50%~80% O2 1~2分钟。 8. 换管后揭开寸带，松开胶布，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，最后放掉套囊的气体，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。45°卧位。 9. 立即给予面罩吸氧，氧流量〉4L/min，高于呼吸机10%，嘱病人大口喘气并协助其排痰。 15秒 停机注意事项 宜在上午、工作人员较多的情况下进行，以便必要时抢救； 镇静、镇痛和肌松药的作用消失后才能停机； 呼吸和循环指标符合撤机要求； 在严密观察和监测下撤机； 停用呼吸机后应继续给氧 停机后处理 严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼吸增快、费力，三凹征、发绀、烦躁不安等缺氧现象，拔管后30min复查动脉血气； 拔管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应用地塞米松，局部喷雾1:1000肾上腺素(0.5m1／kg，最多可达5m1)，可重复应用； 将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁24h; 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物； 停机后处理 减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要量； 术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格限制补液量； 口罩雾化吸氧，吸氧流量为4~6L/min。 鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔内分泌物。 持续气道正压吸氧； 拔管后禁食4～6小时。 谢谢！