【影像分章总结】泌尿生殖系统和腹膜后间隙.docxVIP

泌尿生殖系统和腹膜后间隙 概述 一．影像学检查在泌尿生殖系统的应用 1.超声检查：应用广泛，首选检查。小病灶检出及定性诊断有限 2.X线检查：应用有限：泌尿系结石、静脉肾盂造影、子宫输卵管造影及DSA 3.CT检查：主要检查手段；生殖系统有限，辐射量较大 4.MRI检查：逐步成为主要检查手段，扫描速度慢，价格偏贵，有禁忌症 第二节 泌尿系统（urinary system） 一．检查技术 （一）X-ray 1.腹部平片/KUB（kidney-ureter-bladder）： 1）不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片 2）作用：泌尿系结石、钙化；肾大小、形状、位置 3）正常表现：脊柱两侧密度略高的豆状肾影，“八”，边缘光滑 2.尿路造影Urography 1）排泄性尿路造影（Excretory urography）/静脉肾盂造影（intravenous pyelography,IVP） （1）原理：静脉注射有机碘造影剂(60%泛影葡胺)经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而显影 （2）作用 ①显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态 ②大致了解双肾排泄功能 禁忌症：严重肝肾心血管季斌，对比剂敏感 正常表现 ①1-2min—肾实质显影；2-3min—肾盏肾盂开始显影；15-30min—肾盏肾盂显影最佳 ②肾小盏：杯口、穹隆、体部（漏斗部） 肾大盏：顶端（尖部）、峡部（颈部）和基底部 肾盂：喇叭型、分支型及壶腹型 ③输尿管：可有曲折，但边缘光滑，走形柔和 三个生理狭窄：盂管交界处、髂血管相交处、进入膀胱处 逆行肾盂造影（retrograde urography） 原理：膀胱镜下输尿管插管并注入对比剂—有创性检查 适应症：排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者 选择性肾动脉造影（selective renal arteriography） 作用：肾动脉狭窄、肾动脉变异、肾动静脉瘘和肾动脉瘤、肾及肾上腺肿瘤 CT（computed tomography） 平扫： 准备：肾、输尿管无特殊准备，膀胱检查：膀胱充盈，检查前6-8小时口服稀释造影剂，充盈肠管 作用：泌尿系结石、单纯性肾囊肿、多囊肾 正常表现：圆形/椭圆形影，肾门内凹，肾实质—均匀软组织密度，肾窦—脂肪极低密度，肾盂—水样密度 增强—多期增强检查方法 肾皮质期（1min）：肾血管、外周肾皮质和肾柱明显强化，髓质强化不明显 实质期（2-3min）：皮质强化程度减低，髓质密度增高而与皮质近似并逐渐超过肾皮质 排泄期（5-10min）：肾实质强化程度下降，肾盏、肾盂、输尿管强化程度升高 CTA/CTU： 薄层扫描，工作站处理而得，无创性检查，辐射量偏高 CTA：在注药后肾动脉期采集图像，并对容积数据进行三维重组 CTU（CT尿路成像）：对肾盂期容积数据进行三维重组 MRI检查 平扫检查： T1WI：肾髓质信号略低于皮质 T2WI：高信号，肾髓质信号略高于皮质 增强 磁共振尿路造影（magnetic resonance urography MRU） MRA：可用Gd-DTPA的增强法MRA，也可以普通MRA，准确性不如CTA 基本病变表现 肾脏数目、大小、外形和位置异常 肾实质回声、密度、信号强度异常和强化异常：肿瘤、囊肿、感染、血肿 异常钙化 肾实质病灶内异常钙化：【肾结核】【肾细胞癌】 肾盂/输尿管内钙化：【泌尿系结石】 肾盂、肾盏、输尿管异常：扩张积水 肾血管异常 疾病诊断 肾与输尿管先天异常—IVP 肾盂、输尿管重复畸形(duplication of renal pelvis and ureter)： 一侧或双侧肾各分为上下两部分，分别有两套肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小，输尿管异位开口 异位肾(ectopic kidney) 胚胎期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔，少数位于膈下、后纵膈内。表现似正常肾，常并旋转不良。 肾缺如（renal agensis） 一侧肾未发育所致，IVP、超声、CT、MRI无肾盂肾盏显影，造影无肾动脉发出，健侧肾代偿肥大 马蹄肾（horse-shoe kidney） 定义：两肾一极（多位下极）相互融合如马蹄状 （1）肾位置低 （2）下极融合如马蹄状 （3）肾轴自外上斜向内下 （4）肾盂位于前方、肾盏指向后方 （5）可有肾积水和结石 2.肾和输尿管结石（stone/calculi） 1）概述 （1） 阳性结石：90% 阴性结石：尿酸盐结石、胱氨酸结石 检查方法 初查—超声、X线平片（KUB）；诊断—CT 影像学特点 肾结石（kidney calculi） ①KUB： 正位片：肾影内，圆形、卵圆形、桑椹、分层、鹿角 侧位片：结石和脊柱影重叠，与胆系结石、淋巴结钙化等鉴别 ②CT：肾盏/肾盂内的高密度结石影 （2）输尿管结