第三章分泌性中耳炎.pptVIP

分泌性中耳炎 以鼓室积液及听力下降为主要 特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出和渗出性渗液或粘液。 病因 尚未完全明确，目前任务： ⑴咽鼓管功能不良。基本原因，能引起咽鼓管阻塞 或功能不良都可引起本病。 机械性阻塞 ：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤 咽鼓管功能下降：小儿、腭裂 ⑵感染：病毒性上感，轻型、低毒细菌感染 ⑶免疫反应：Ⅲ型变态反应-可溶性免疫复合物 病理 咽鼓管通过软骨段管腔的开闭调节中耳与大气 压之间的平衡。 咽鼓管功能不良→负压→粘膜肿胀，毛细血管 通透性升高→漏出液→粘膜发生病理变化→上皮增 厚，上皮细胞化生，杯细胞增多。分泌增加，上皮 下有病理性腺样体组织形成，固有层血管周围出现 以淋巴细胞浆细胞为主的圆形细胞浸润→疾病的恢 复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐趋正常。 表现 ⑴听力下降：有感冒史，听力下降为渐进性，伴 自听增强，亦有突发。变位性听力改善。小儿不 能说明病情，表现为注意力不集中，学习下降， 反应迟钝。 ⑵耳痛：轻（急），憋、闷。 ⑶耳鸣：低调间歇性，气过水声 检查 鼓膜 急：充血、液平，气泡 慢：内陷 鼻腔和鼻咽部：鼻息肉、鼻脓肿，鼻咽占位。 咽鼓管功能检查：不通。 听力学检查： 音叉检查：传音性聋。听力计：40dB± 纯音测听 声导抗：鼓室压曲线平坦，B型，高负压型，C型 加镫骨肌反射测试，诊断价值高。 诊断性鼓膜穿刺，对于症状、体征不典型者。 X线，排除肿瘤，乳突、鼻咽部、鼻窦片 诊断：症状、体征、声阻抗、穿刺 鉴别诊断： 鼻咽癌； 脑脊液耳漏； 外淋巴瘘； 胆固醇肉芽肿； 鼓室硬化症。 治疗 原则—改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。 ⑴改善中耳通气（引流） ①鼻腔点药 ②咽鼓管吹张术 ⑵清除中耳积液： ①穿刺抽液 ②鼓膜切开术 ③鼓膜置管术 ④理疗：声频共振、红外线、短波透热、He-Ne激光 ⑶病因治疗： ①治疗上呼吸道炎症，抗生素应用，手术、腺样体、鼻炎。 ②抗过敏药、激素。 预防 防感冒 治疗鼻、鼻咽部疾病 锻炼，提高抵抗力 宣教，家长、老师对本病的认识 早发现，早治疗 * * 掌握内容： 1.熟悉病因及发病机理。 2.掌握临床症状及诊断、鉴别诊断要点。 3.熟悉早期治疗的重要性和治疗方法。