第五章 老年人常见心理、精神问题的护理.pptVIP

作业—病例分析 张某，男，72岁，既往从未有过脑卒发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。 问题： 1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？ 2.请列出主要护理诊断/问题。 3.请列出护理措施要点。 1.此病人最可能的诊断是：阿尔茨海默病中期 依据：起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状；完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认；日常生活能力下降，如洗漱，梳头、进食、穿衣及大小便等需别人帮助；人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为；既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。 2.主要的护理诊断/问题 (1)记忆受损：与记忆进行性减退有关。 (2)自理缺陷：与认知行为障碍有关。 (3)思维过程紊乱：与思维障碍有关。 (4)语言沟通障碍：与思维障碍有关。 (5)照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关。 3.护理措施要点 （1）日常生活护理：协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。 （2）用药护理：服药全程陪伴，观察用药不良反应，做好药品管理，智能康复训练：记忆训练，智力锻炼，理解和表达能力训练，社会适应能力的训练。 (3)安全护理：提供较为固定的生活环境，佩戴标志，以助于迷路时被人送回，防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。 (4)心理护理：陪伴关心老人，开导老人，维护老人的自尊，不嫌弃老人 (5)照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行交流，相互联系与支持。 家 * * 辅助检查： 1、影像学检查 2、心理测验 心理-社会状况： 1、心理方面：不愿出门，常感孤独、寂寞、羞愧、抑郁、厌世，甚至有自杀行为 2、社会方面：人格障碍，自理缺陷，家人冷落 护理诊断 1、记忆功能受损 2、自理缺陷 3、语言沟通障碍 4、睡眠形态紊乱 5、社交障碍 6、照顾者角色紧张 1、做好生活护理 良好的沟通是前提 2、认知、思维障碍者的护理 3、用药护理 4、安全护理 5、心理护理 （1）全程陪伴 （2）密切观察药物不良反应 （3）尽量减少镇静用药 （4）药品管理 （1）提供相对安全固定的生活 环境 （2）佩戴标志 （3）防意外发生 （1）维护老年人自尊 （2）照顾者的支持指导 （3）鼓励老年人参加活动 护理措施 知识链接—黄手环行动 “黄手环”是2012年9月央视新闻公益行动“我的父亲母亲”发起的一项防止患有阿尔茨海默症（也称老年痴呆）的老人走失的爱心行动。为患病老人佩戴上黄手环，并在其中附上老人的姓名、家址、亲人联系方式等，以便他人发现后报警或者送回，这在发达国家已是行之有效的救助常识。“黄手环”还可作为病人的特别标识，容易引起路人关切，最终能帮助老人早日回家。 健康教育 （1）及早发现 （2）早期预防 （三）血管性痴呆（vascular dementia） 定义：是指各种脑血管疾病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低，以痴呆为主要临床病症的一组疾病。 AD 　VD 性别 女性多见 男性多见 起病 隐匿发病 较急，常有高血压 病程 病情缓慢，进行性发展 呈波动或阶梯恶化 自觉症状 少 常见头痛、眩晕、肢体麻木 认知功能 全面性痴呆，人格崩溃 斑片状损害，人格相对保留 伴随症状 精神行为异常 局灶性神经系统症状体征 CT 或 MRI 脑萎缩 脑梗死或出血灶 阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别要点 二、老年期抑郁症（depressive disorder in the elderly） 病因： 遗传因素 大脑组织结构发生改变 生化代谢异常 心理-社会因素 人格特征 以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍，又称情感障碍。女性、老年人为易感人群。发生于这一特定人群的抑郁症称为老年抑郁症。 诊断要点 躯体不适或精神刺激是诱因 反复发作者，缓解时精神正常 假性躯体不适 临床上持久的抑郁心境、情绪低落为主，意志活动减退 1、精神症状 情感障碍、认知动能障碍、自杀企图 2、躯