犬猫慢性肾衰竭的诊断及处理.ppt

肌酐（CREA） 血清肌酐是由骨骼肌代谢产生的肌酐和外源性肌酐组成 它一般很少像尿素那样受年龄、性别、发热、毒血症、感染，饮食、机体内水分和蛋白质分解代谢的影响 所以用肌酐检验肾脏疾患比BUN好 肌酐全部由肾小管滤过，肾小球不再重吸收，然后从尿液中排出体外 肌酐（增加） 肾前性： 过度疲劳、大面积肌肉损伤、乙二醇中毒、降低肾的灌流（脱水、休克）、肾上腺皮质功能降低、心血管病和垂体机能亢进。一般增多不明显 氮血症时，如果尿比重仍大于1.025，表示仍有足够数量正常肾单位浓缩尿，这个氮血症是肾前性的 肌酐（增加） 肾性： 严重肾炎 严重中毒性肾炎 肾衰竭末期 肾淀粉样变 间质肾炎 肾盂肾炎等 肌酐（增加） 肾后性-尿道堵塞 肌酐（增加） 一般肾单位损伤超过70-75%时，血清肌酐量才增多 肌酐在177-442umol/L之间，表示中度肾衰竭，此时尿比重1.010-1.018 肌酐一般增加到442umol/L或更多，预后不良 肌酐在442-884umol/L时，表示严重肾衰竭 超过884umol/L,动物将死亡 肌酐（减少） 无临床意义 治 疗 慢性肾衰竭的治疗方法需视病因 患病时间长短 动物的临床状况来决定 治疗包括： 专科疗法 保守疗法 治 疗 专科疗法包括：治疗原发病，以停止或延缓原发性肾病的恶化 如使用抗生素治疗细菌性肾盂肾炎 矫正高钙血症 移除造成阻塞的结石或肿瘤 使用抗真菌药物治疗真菌感染 矫正造成缺血性肾脏病变的腹部肾脏灌注 治 疗 保守疗法包括支持疗法和对症疗法 让剩余的肾功能发挥到最大 减缓肾衰竭恶化和减轻尿毒症的症状 达到这些目的的方式是： 矫正体液、电解质、酸碱度 治疗内分泌 调整营养状况 治 疗 保守疗法是针对： 有补偿作用的慢性肾衰竭犬猫 因为严重尿毒症无法进食或喂食药物的犬猫 在保守治疗前要先加护处理 治 疗 对无补偿作用的犬猫（如尿毒症后期），要进行24-72小时输液 需要用H2受体阻断剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁），或质子泵阻断剂-奥美拉唑（猫不建议使用）减少胃酸分泌，以治疗胃肠异常的症状（恶心、厌食、呕吐、便血、腹泻和口腔溃疡） 可以加硫糖铝、胶体次枸橼酸铋米索前列醇、胃复安当胃肠保护剂 治 疗 尿毒性胃病变的犬可以给予一种合成的类前列腺素-米索前列醇，以帮助保护胃黏膜 呕吐可以使用抗呕吐药-胃复安治疗 肾前氮血症矫正后要检查肾功能，然后可以决定最后的处置和长期处理方法 脱水的犬猫，水分补充后情况可以改善，胃口也会恢复 治 疗 慢性肾功能衰竭时 患宠可因摄入不足 吸收不良及消耗过多 而致维生素E缺乏 慢性肾衰时发生的肾性贫血和免疫力下降也与维生素E的缺乏有关 饮食疗法 饮食疗法是处理慢性肾衰竭犬猫的重要方法之一 治疗目的是： 减少制造蛋白质的分解产物，以减轻或改善尿毒症的临床症状 降低过度摄取蛋白质和某些矿物质相关的电解质、维他命和矿物质异常 提供每日蛋白质、卡路里和矿物质需求 减缓犬、猫的肾衰竭的恶化 病 例 病历号：24036 犬名：榕榕 品种：西施 体重：14公斤 年龄：6岁 性别：母 就诊日期：2009.12.30 病 例 主诉： 近日拉稀、呈果冻状，无食欲，精神一般，体温38.5℃,CPV（－），CCV（－），心、肺听诊无闻异常 治疗：头孢拉定 0.5克，庆大霉素2万单位、阿托品1ml/皮下注射；5%葡萄糖 200ml，复方氯化钠 200ml，维生素C 100mg，维生素B6/静脉注射 连续3天，未好转，每况愈下 病 例 2010.01.02 精神萎靡，呼吸急促，强行喂食约1小时后呕吐，体温37. 5℃,听诊：新律较弱，呼吸音粗厉。 影像学检查：X-光（腹背位及右侧位）检查 支气管增粗，别无异常 血常规检查 项目 指数 犬参考值 猫参考值 白血球 WBC 35.61 6-17 5-18 淋巴细胞 Lym 5.3 10-14 5-30 单核细胞 Mon 0.6 2-10 2-6 嗜中性粒细胞 Neu 78.8 50-80 40-80 嗜酸性粒细胞 Eo 15.3 1.6-7.5 2-12 嗜碱性粒细胞 Ba 0.0 0 0 红血球 RBC 5.06 5.5-8.5 4-9 平均红细胞容积 MCV 49.5 58-73 35.5-55 红细胞比容% Hct 25.0 35-55 24-45 平均红细胞血红蛋白 MCH 25.2 19.5-24’5 16-24 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 51.2 28-40 28-40 红细胞体积分布宽度 RDW 27.9 8-12 8-12 血红蛋白 Hb 12.8 10-18 9.5-15 血小板 PLT 356 120-600 120-500 平均血小板容积 MPV 4.4 5-12 4-7 血小板分布宽度