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肿瘤防治 知识点一：概述 一、肿瘤的定义与分类 （一）肿瘤定义 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）的长期作用下发生了质的改变，使细胞生长平衡失调，失去正常控制，从而具有过度增长的能力而形成肿瘤。 附表：肿瘤发展的几个阶段 阶段 特点 癌前病变 细胞已发生了一定的改变，但仍然不是癌，可以双向发展 原位癌 （一般称为0期）细胞刚刚发生恶变（如上皮层） 浸润癌 （一般用T代表）细胞已由发生的部位向深处（如黏膜下）浸润 局部或区域性淋巴结转移 （一般用N代表）细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结 远处播散 （一般用M代表）肿瘤细胞随血液转移到远处器官如肝、肺、骨和脑等 （二）肿瘤分类（良性、恶性、交界性） 　 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化 分化好，异型性小 分化差，异型性大 镜下 无或少核分裂像 多见核分裂像 生长 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长，有包膜，分界清楚 浸润性或外生性生长，无包膜，边界不清 区分他们的关键是异型性的大小！ 续表 　 良性肿瘤 恶性肿瘤 继发 很少发生坏死、出血 常发生坏死、出血、溃疡 转移 不转移 常转移 复发 切除后很少复发 手术切除后较多复发 影响 较小 较大 交界性肿瘤  良性肿瘤与恶性肿瘤之间无绝对界限，有些肿瘤的组织形态和（或）生物学行为介于两者之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。 1）恶性肿瘤分类 类别 名称 良性肿瘤 ….瘤（如脂肪瘤） 恶性肿瘤 源于上皮组织 癌 源于间叶组织 肉瘤 胚胎性肿瘤 母细胞瘤 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如：1.恶性淋巴瘤；2.精原细胞瘤；3.白血病；4.霍奇金病。 2）命名 命名依据 举例 根据其组织及器官来源部位 乳腺癌、肺癌、结肠癌、股骨肉瘤等 根据不同细胞形态 肺鳞状细胞癌与肺腺癌，子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌，胃腺癌与胃类癌等 根据细胞分化程度 分为高分化、中分化及低（未）分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分化癌等  二、肿瘤病因 癌症的病因至今尚未完全阐明。 （一）外在因素 （二）内在因素 总结如下表： （一）外在因素 ①已确认为人类致癌物的化合物 化合物 诱发肿瘤部位 化合物 诱发肿瘤部位 工业性接触 　 石棉 胸、腹膜 α（或β）萘胺 膀胱 石棉加吸烟 肺、胸、腹膜 联苯胺（4,4-二氨基联苯） 膀胱 苯 骨髓 4-氨基-及4-硝基联苯 膀胱 芥子气 呼吸系统 双-（氯甲基）醚 肺 药物性接触 　 续表 化合物 诱发肿瘤部位 化合物 诱发肿瘤部位 双-（2-氯乙基）-硫化物 呼吸道 N，N双一（2氯乙基）一2萘胺 膀胱 氯乙烯 肝间充质 己烯雌酚 阴道 烟垢、沥青、油类 皮肤、肺 嗜好品 　 铬化合物 肺 纸烟烟雾 肺、泌尿道、胰腺 镍化合物 肺、鼻窦 槟榔、嚼烟 颊黏膜 ②物理因素 物理因素 相关肿瘤 X线防护不当 皮肤癌、白血病 吸入放射污染粉尘 骨肉瘤、甲状腺肿瘤 紫外线 皮肤癌 石棉纤维 肺癌 滑石粉 胃癌 烧伤 深瘢痕的存在容易癌变 ③生物因素 生物因素 相关肿瘤 EBV 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒 宫颈癌 C型RNA病毒 白血病、霍奇金病 乙肝病毒 肝癌 HP 胃癌 续表 生物因素 相关肿瘤 日本血吸虫 大肠癌 华枝睾吸虫 肝癌 埃及血吸虫 膀胱癌 （二）内在因素 因素 举例 内分泌失调 性腺激素分泌功能失调 遗传因素 结肠多发性息肉 精神心理因素 忧郁、失望和难以解脱的悲哀是促发肿瘤的因素之一  三、肿瘤病理 1.肿瘤分期 　 分期 特点 pT原发肿瘤 pTis原位癌 局限于上皮层的癌 pT0 手术切除物的组织学检查未发现肿瘤 pT1PT 原发肿瘤逐级增大 PTX 手术及组织学检查皆不能确定肿瘤的浸润范围 续表 　 分期 特点 PN局部淋巴结 pN0 未见局部淋巴结转移 pN1PN2PN3 局部淋巴结转移逐级增加 PN4 邻近部位局部淋巴结转移 pNx 淋巴结转移情况未能确定 pM远处转移 pM0 无远处转移证据 pM1 有远处转移 pMx 不能确定有无远处转移 2.肿瘤分类 同前 3.肿瘤分型 如：食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型及缩窄型，大肠腺瘤分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、混合型腺瘤等。 分型目的：有利于临床治疗及对预后的判断。 4.肿瘤分级 它是根据瘤细胞的分化程度、细胞的异形性及分裂等标志进行分级。许多学者采用三级分类法，即将恶性肿瘤分成I级（低度恶性）、Ⅱ级（中度恶性）、Ⅲ级（高度恶性）。 5.肿瘤转移