急诊医学水、电解质代谢与酸碱平衡紊乱.ppt

* 当发生酸中毒或碱中毒时,通过缓冲对变为弱酸或弱碱.. 迅速作用不持久. * * 例1：分析：PaCO2≤40 mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：分析：PaCO2≤40 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 * Case 病例资料 病例 同学A，女生，20岁 与他人争执后出现情绪激动、胸闷气促、呼吸困难 双手抽搐 PE：神精，情绪激动，呼吸30次/分，口唇红，无三凹征，双肺呼吸音清晰，心律齐，双手指痉挛 BP118/70mmHg,SaO2 99% 血气分析：pH 7.48 PaO2 96mmHg PaCO2 28mmHg AB 20 SB 25 BE 1 病例 30 岁，男性，吸毒后嗜睡，口唇发紫 动脉血气结果如下： ? pH: 7.3 ? pO2: 75mmHg ? pCO2: 58mmHg ? HCO3 -: 25 mmol/l。 ? 哪种酸碱平衡紊乱？ （Cases） 小结 第一节 水钠平衡紊乱 Disturbances of water and sodium balance 正常水钠代谢及调节 脱水 水中毒 钠代谢紊乱 正常钾代谢及调节 钾代谢紊乱 高钾 低钾 钙镁代谢紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱 复杂性酸碱平衡紊乱 第三节 酸碱平衡紊乱 第二节 钾钙镁代谢紊乱 重点是发现诊断、急救处理 实际如何应用（HOW） 有相关表现的病人 有相关基础疾病的病人 所有危重症病人 特殊疑难病人 有水电酸碱高危病人 什么病人需要查水电酸碱（WHO） 什么时候查（WHEN） 接诊时查 病情有变化时查 按相关疾病变化规律查 应用有关特殊治疗时查 重要性 涉及所有临床学科 涉及大多数病种 特别是危重病人 涉及每一位临床医生的日常工作 处理得当好处多多 如处理不当可能发生…… 不是单一疾病，是“症”，症候群 Intracellular fluid Extracellular fluid (ECF) Interstitial fluid(ISF) 60% * 水的生理功能(Function of body water)物质代谢的场所调节体温润滑 钠的生理功能Physiologic function of sodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成 * 人体总钠量40-44mmol/kg（90-100g）,44%在ECF，9%ICF，47%骨骼中，每日摄入6-10g（102-170mmol,1g=17mmol）,正常需要量4.5g/d. 利尿可增加肾排钠，正常肠道不排钠，腹泻等异常情况下排钠（肾外排钠），肾排钾肾小球滤过后87%远曲小管重吸收，13%依调节排出 * Water and sodium balance and their regulation * 渗透压：是指当溶液与水通过半透膜分隔时溶液中的溶质微粒对水产生的一定的吸引力，水即通过半透膜进入溶液，这种吸引力即为渗透压 单位是mOsm/L,决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度取决于体液中溶质的分子或离子数目 * 脱水是在身体丢失的水分大于摄入水分时产生。 * 失水2%，出现口渴，6%剧烈口渴，尿少，软弱无力，表情迟钝，脱水严重时发生谵妄和精神异常，15%昏迷 即等渗性体液容量不足，特征：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，血钠浓度：130～150mmol/L渗透压：280～310mmol/L 对机体的影响体液变动细胞外液容量↓而渗透压正常，细胞内液容量无明显变化休克倾向血容量不足，回心血量↓，心输出量↓，严重时也可发生休克 * 水的丢失超过钠的丢失 肾外丢失：发热、过度换气等经呼吸道、皮肤丢失，严重呕吐、腹泻经胃肠道丢失大量低渗体液 经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿 水摄入不足见于：丢失大量低渗体液后不及时补充，水源断绝、进食或饮水困难、渴感障碍 二.对机体的影响 1.渴感 细胞外液渗透压↑，刺激口渴中枢所致2.尿液改变细胞外液渗透压↑ADH↑水重吸收↑尿量↓、比重↑3.体液变动细胞外液渗透压↑细胞内液的水外移 4.缺水热严重缺水(小儿)皮肤蒸发↓散热↓ 5