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卧位和安全 主要内容 主要卧位及适用范围 卧床病人的并发症:坠积性肺炎、下肢静脉血栓 常用卧位二. ㈠ 仰卧位(supine position) 1.去枕仰卧位 (1) 实用范围: ①昏迷或麻醉未清醒病人 ②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人 (2) 方法:去枕仰卧,昏迷或全麻未醒病人头应转向一侧,两臂放于身体两侧,枕头横置于床头 2.屈膝仰卧位 (1) 适用范围:用于腹部检查 (2) 方法:仰卧,两臂放于身体两侧,两膝屈起,稍外分 3. 中凹卧位: (1) 适用范围:休克病人。抬高头胸部,有利于呼吸;抬高下肢,有利于静脉回流,增加心输出量。 ⑵方法:头部抬高20度,下肢抬高30度 长期卧床病人的主要并发症有: 一、坠积性肺炎 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病,在骨科主要发生于因骨折长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者,可能危及生命。 原因:活动受限妨碍有效通气(限制肺部扩张)及呼吸道分泌物的排出(肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱)。 坠积性肺炎的预防及护理 1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义,指导协助病人进行有效的咳嗽。 其方法是:嘱病人深吸气,在呼气约2/3时咳嗽,反复进行,使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。 坠积性肺炎的预防及护理 2、翻身拍背: 对于长期卧床的患者,要协助患者翻身及拍背,每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时力度应均匀一致,每次3~5min。通过拍背,使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸,痰液由小气管到大气管,随即咳出。 坠积性肺炎的预防及护理 3、湿化气道: 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一,可以将药物直接输送到支气管及肺泡,达到抗感染,解痉平喘,稀释痰液及扩张支气管等目的。 坠积性肺炎的预防及护理 4、吸痰:是保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的重要措施,对于昏迷患者来说,吸痰更是预防并发肺部感染的关键。 注意:吸痰时操作要轻柔,每次吸痰不得超过15秒。 负压:成人40-53.3kpa (300-400mmHg) 儿童40kpa 二、下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体,血流缓慢,加上老年患者的硬化和狭窄,很易引起深静脉内血栓形成,肢体可长期的肿胀。左下肢血栓形成远远高于右下肢。 下肢深静脉血栓的预防及护理 1、饮食护理? 血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因,卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食,且饮食宜清淡、易消化,忌食辛辣肥腻食物,以降低血黏度,防止下肢静脉血栓的形成。 下肢深静脉血栓的预防及护理 3、溶栓护理 密切观察凝血功能的变化,注意出血倾向,发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时,应及时通知医生处理,调整用药。急性期血栓较疏松,容易脱落,在溶栓治疗时,要更加警惕肺栓塞的发生,高度重视患者出现的胸胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。 1.坠积性肺炎 2. 下肢深静脉血栓的形成 3. 褥疮 4. 消化功能减退、便秘 5.泌尿系感染及结石 原因:卧床病人下肢静脉回流缓慢,如血黏度 较高,极易形成血栓,堵塞静脉,出现肢体肿 胀、疼痛。血栓可脱落,沿血管走行,造成重 要脏器栓塞。 最严重:肺栓塞 注意: 留置针封管,PICC.CVC的护理用防止 血栓形成的药物,穿弹力袜等,如已经发生, 患肢一定制动,防栓子脱落。 如已确诊发生下肢静脉血栓,应注意卧床休息。下肢静脉血栓发病的1~2周内最不稳定,栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息,并保持大便通畅,避免肢体过多活动及腹压过高,引起血栓脱落。卧床期间,注意更换体体位,保持皮肤清洁,防止压疮发生。 2、患肢护理 ? 抬高患肢30°,使患肢高于心脏水平20~30cm, 以利于静脉回流,减轻水肿,缓解疼痛,下肢 广泛水肿者,注意保护患肢,避免碰撞、挤压 及热敷,以免皮肤损伤感染,加重病情。同时 要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患 肢周径不断增加,颜色加深,说明静脉回流受 阻,病情加重;患肢皮温升高说明出现感染, 应及时协助医生处理。 一.卧位的性质 1.主动卧位:身体活动自如,体位可随意改变 2.被动卧位:自身无改变卧位的能力,躺在被安置的卧位 3.被迫卧位:病人意识存在,也有改变卧位的能力,由于疾病的影响被迫采取的卧位(申报难免压疮:骨盆骨折、截瘫) ㈡ 侧卧位(side-lying position) 1.适用范围: 灌肠、臀肌注射、胃镜
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