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无排卵的诊断和治疗 杨冬梓 中山大学附属第二医院 下丘脑－垂体－卵巢轴 下丘脑分泌 ： GnRH 垂体分泌 ： FSH, LH 卵巢分泌 ： E2 , P, T 两种细胞、两种促性腺激素学说 卵泡的发育及雌二醇(estradiol,E2)的生成需两种细胞,即颗粒细胞和卵泡内膜细胞,以及两种促性腺激素,即FSH和LH的合作 卵泡内膜细胞,在LH刺激下产生雄激素包括雄烯二酮(androstenedione,A)及睾酮(testosterone,T) 颗粒细胞上有FSH受体,FSH活化芳香化酶系统,使雄激素转化为E2 卵泡的发育和排卵 出生后所有女性生殖细胞都成为初级卵母细胞 卵巢中的生殖细胞在胎儿5个月时数目最高,约700万个。 在出生时已减少为200万个。 青春期约30万个。 95%卵泡开始发育后不久即闭锁。妇女的一生在生育年龄期只有400--500个卵泡完全发育成熟并排卵,绝经期妇女的卵巢己不存在卵母细胞 卵泡发育过程 从开始生长到排卵共需85天,在发育过程中不断发生闭锁。卵泡中只有一部分被募集并选择,最后有一个发育成优势卵泡而排卵 排卵障碍 Ⅳ区：下丘脑性无排卵 Ⅲ区：垂体性无排卵 Ⅱ区：卵巢性无排卵 Ⅰ区：生殖器官 无排卵的表现 月经异常：无规律、无自律，功血 闭经，月经稀发 泌乳，多毛，肥胖 不孕 功能失调性子宫出血 无排卵性功能失调性子宫出血 [子宫内膜的病理变化] 1.子宫内膜增生过长 (1) 简单型增生过长，即腺囊型增生过长 （2）复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长，不属于功血范围 2. 增生期子宫内膜 3. 萎缩型子宫内膜 无排卵性功能失调性子宫出血 [临床表现] 1.异常子宫出血：无规律性和自律性 月经过多： 经量大于80ml，流血长于8天. 月经频发： 周期短于21天 子宫不规则出血：经期长而不规则，量不多 子宫不规则过多出血：周期不规则，量多 其他：月经稀发： 周期长于35-40天；经量减少；经间出血 2.无特异性体征 无排卵性功能失调性子宫出血 [诊断] 病史 体检 辅助诊断 : 辅助检查 目的：1、排除器质性病变 2、确定有无排卵 方法：1、超声波（经腹或经阴道） 2、诊断性刮宫 3、宫腔镜检查 4、基础体温测定 5、激素测定 6、宫颈黏液结晶检查 7、阴道脱落细胞涂片检查 [ 治疗 ] 一般处理 药物治疗 手术治疗 药物治疗 原则：青春期 — 止血，调整周期，促使 HPO轴功能发育成熟 围绝经期 — 止血，调整周期，减 少经量 主要用药： 性激素 调整月经周期 雌孕激素序贯法（人工周期）。 雌孕激素合并应用，如：短效口服避孕药（OC）。 后半周期疗法。 一般用三个月。 促进排卵 克罗米酚（氯底酚胺），50mg,q.d×5 抑制雌激素对下丘脑的负反馈，诱导FSH的释放而诱发排卵 HCG：5000-10000iu,im 具有类似LH作用而诱发排卵 HMG: 每Amp含FSH及LH各75iu, 1-2Amp, im GnRH：药物去势 手术治疗 刮宫术 ：分段诊刮。 子宫内膜切除术 ：宫腔镜下电切术，微波治 疗，热球仪内膜去除术。 宫内药物释放器 ：左旋甲基炔诺酮宫内缓释 系统。 子宫切除术 ：阴式，腹腔镜，腹式。 多囊卵巢综合征 Polycystic ovarian syndrome, (PCOS) 诊断 以下三项中任两项 1、排卵障碍： 排除高PRL血症、甲状腺疾病 等引起的无排卵。 2、高雄激素血症：（临床和生化指标），除外其 他引起高雄激素血症的疾病。 3、超声显示PCO征：双侧卵巢有≥12个直径约 2～9mm的卵泡，或卵巢体积 10ml。 PCOS的超声诊断（一） 单侧卵巢的上述改变足以诊断。 卵巢体积计算的简化公式是0.5×长度×宽度×厚度。 一旦在卵巢中发现有直径10mm的卵泡或黄体，应于下个周期再次复查。 口服避孕药会影响卵