烧伤的早期急救和处理.pptVIP

烧伤的早期急救和处理     一、常见烧伤的早期处理二、碱烧伤的早期处理三、眼晴碱烧伤的早期处理四、科室简介 定义 由热力如沸液(水、油、汤)、炽热金属、火焰、高温气体等所致的体表组织损害，严重者可伤至肌肉、骨骼、内脏等。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害与热力引起的一般病理变化、临床过程相同，因此亦将它们归类为烧伤。 治疗原则 烧伤的严重程度与致伤物的作用时间密切相关，因此，烧伤后应迅速脱离致热原，立即冷疗，就近急救和分类转运专科治疗。 常见烧伤的早期处理 热液烫伤：应立即将被热液浸湿的衣服脱去。然后用冷水冲洗（至少30分钟）。 化学烧伤：应立即将浸有化学物质衣服脱去，并立即用大量的水冲洗（酸碱烧伤通常需要2小时）。生石灰烧伤应先用干布擦净生石灰粉粒，再用水冲洗。 常见烧伤的早期处理 电烧伤：应立即切断电源，如患者出现呼吸、心跳停止，应立即现场进行急救。如由于电火花烧伤，亦需用冷水冲洗。 火焰烧伤：迅速脱去燃烧的衣服，或以水浇，或用衣被等物扑盖灭火。然后用冷水冲洗（至少30分钟），切忌站立呼叫或奔跑呼救，以防增加头面部及呼吸道损伤。 烧伤处理的几点误区 认为烧伤后用冷水冲洗会起水疱加重烧伤，或外用牙膏、鸡蛋清等方法都是错误的； 切勿在创面涂有颜色的药物，以免影响烧伤深度的判断和清创； 不要因为寻求中和剂而延误治疗； 在转院途中不采取任何治疗措施，特别是化学烧伤。 碱烧伤的早期急救 常见致伤物 苛性碱：创面呈粘滑或肥皂样变化； 生石灰：产热，引起碱烧伤和热烧伤，创面干燥，呈褐色，有痛感； 氨水烧伤：碱烧伤和蒸汽吸入性损伤。 急救原则 迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害，采取有效的解毒措施，防治中毒。 临床特点 创面通常呈碱性； 腐皮脱落，创面呈樱桃红色； 柔软、滑腻，看似Ⅱ度实为Ⅲ度； 早期不易成痂，后期创面污秽； 渗出多，容易感染； 手术时机、切痂范围不容易掌握。 现场急救 大量的清水冲洗，时间长，效果好，时间不少于2h，通常伤后2h开始处理效果较差，创面pH＞7.0，可用0.5～5%醋酸、2 ～3%硼酸湿敷创面，时间不宜过长，通常为20min，再用大量清水冲洗。 研究表明:50%氢氧化钠，要使pH值恢复正常，至需要12h以上，说明烧伤后碱性物质在皮肤上的存在对组织损害是长久和进行性的，因此，尽早去除创面的碱性物质，减轻对组织的继续损害是早期处理的关键。 创面的变化 早期出现红斑及少量水疱，约5～10h后变为水疱。创面疼痛明显，基底潮湿红润、油腻，可进行加重，若创面疼痛减轻，基底苍白，则可能是浅度烧伤变成深度烧伤。 手术时机 早期急诊处理及时的创面，一般不需手术，但创面愈合较同等程度烧伤延迟7～10天愈合，愈后瘢痕明显，如果创面10 ～14天未见皮岛形成，多选择手术削痂植皮治疗。 手术方式 立即切痂植皮，伤后1 ～8h效果较好； 伤后24h左右切痂，切痂后48h植皮效果较好； 伤后4 ～7天以后切痂植皮。 术后处理 抗瘢痕治疗：药物、压力、理疗等 功能锻炼：主动、被动 瘢痕整形：半年以上 特殊部位碱烧伤 ---眼的急救处理 碱烧伤占化学性眼烧伤的50%～70%，多见于从事铝业生产的人员，其次见化肥、水泥、洗瓶等专业。 眼烧伤的分度 Ⅰ度：眼睑、结膜充血，角膜上皮损伤； Ⅱ度：眼睑水疱，结膜苍白，角膜实质浅层水肿；角膜缘≤1/4周径； Ⅲ度：皮肤坏死，结膜坏死，角膜水肿、混浊；虹膜隐药可见； Ⅳ度：眼睑结膜焦痂坏死，角膜全层受累，咨白色混浊，虹膜看不见。 碱烧伤 浓度：氢氧化钠15%～30% 温度：80 ～250℃ 压力 作用时间 在烧伤患者，只有作用时间是唯一可变因素 早期抢救原则 碱烧伤治疗关键是烧伤发生后，争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，将烧伤减到最小程度，并尽早治疗。烧伤后的冲洗是否及时、彻底，对预后起到根本作用。 强调时间，水质应放在次要地位。 冲洗液 清水、冷开水、自来水、生理盐水 醋酸溶液:0.1～0.3% 生理盐水1000ml + 冰醋酸(36%)3 ～9ml,滴注1小时左右； 硼酸溶液：1 ～3% 持续时间20min 左右，亦有报道可达40小时。 高锰酸钾溶液：1：20000 蒸馏水或冷开水500ml+25mg高锰酸钾，持续5min，每天1 ～3次，疗程10 ～15天。 眼部冲洗方法 眼部冲洗 自来水或脸盆，挣开水眼，来回摆动头部约10 ～30min； 吊瓶式快速中和冲洗 快速、大量，持