(课件)乳腺癌诊治-公开课件.ppt

乳腺癌诊治 诊断流程 病因 （1）基因因素：重要的是BRCA1,p53基因 （2）易患因素： ㈠ 高危险： a 年龄40岁以上 b 一侧发生乳腺癌，另一侧高发 c 乳腺癌家族史 d 乳腺不典型上皮增生（不典型乳管上皮增生） e 未育或初产年龄超过31岁者 ㈡中等危险 a 初潮早 b 断经晚 c 口服避孕药 d 有卵巢癌、宫体癌结肠癌患者 e 乳腺导管乳头状瘤、硬化性腺病、中度以上乳导管上皮增生 f 暴露放射线者 g 绝经后肥胖 ★ 注：自然病程：乳腺癌倍增细胞时间为25-200天，因此癌灶长至1cm时，至少该临床前期可达数年 临床表现 ㈠视诊： a 乳房外形：观察两侧乳房的外形、大小及高低位置有无异常或不对称。 b 皮肤 ：注意有无酒窝征、水肿、静脉扩张、卫星状结节及溃疡。 c 乳头 ：观察两侧乳头是否等高。有无上移、回缩、甚至固定，表皮有无脱屑、糜烂。 ㈡触诊： Ⅰ 肿块：a 部位：外上象限多发 b 大小：大于5cm不少见，2-5cm之间居多，T0癌也逐渐增多 c 数目：多为一侧单发 d 硬度：大多为实性肿块，较硬，髓样癌可因富于细胞而呈中等硬，当癌瘤体积较小或生长于乳房深部，周围被软组织包绕时，则不易触清硬度。 e 形态及边界：多表现为不规则球状肿物，表面结节感，边界不清，但癌瘤较小时，上述症状不典型，类似良性。有的癌灶呈片状或局限性增厚状生长。须注意鉴别。f 活动度：于良性相比，癌灶于周围软组织相对度较差，肿块较小时，活动度稍大。肿瘤累及胸大肌筋膜甚至肌肉，双手用力叉腰使胸大肌收缩时，肿块活度度差。 临床表现 Ⅱ 乳房皮肤：早期较深癌瘤，表面多无明显异常，位于腺体浅层离皮肤较近或较晚癌瘤，引起相应皮肤改变。 a 皮肤粘连：Cooper韧带短缩，轻者表现“酒窝征”，重者面积大为皮肤凹陷。 b 皮肤水肿：皮下淋巴回流受阻所致。水肿严重时，毛囊孔扩张，形成桔皮样变 c 浅静脉曲张：生长较快肿瘤压迫表皮所致。 d 类炎症改变：除癌瘤伴感染外，皮下淋巴管中癌栓造成皮肤水肿，淋巴管炎表现大片皮肤红肿，颇为乳腺炎，发展迅速，发热、疼痛症状不明显。 e 皮肤溃疡：癌瘤侵透皮肤，发生溃疡。 f 卫星结节：癌细胞沿皮下淋巴管向四周扩散，在主癌灶周围形成多个小结节。突出表皮，色红。结节较多较密时，随着病情进展可互相融合成片。 临床表现 Ⅲ 乳头改变 a 乳头表皮脱屑、溃烂:乳头湿疹样癌（派杰病）早期表现乳头表面反复脱屑，继之糜烂结痂，痂皮脱落则又糜烂结痂，经久不愈。病灶向深面发展，可将乳头侵蚀烂掉，并可继续侵犯乳晕皮肤。 b 乳头回缩、固定：先天性发育不良或乳晕区慢性炎症均可引起乳头回缩，应注意鉴别。发生在中央区的乳腺癌，早期即可引起乳头回缩。发生在乳晕区以外的癌灶，因软组织硬化挛缩，可使乳头回缩、扭向，并将乳头拉向癌灶方向，如病灶在上方，则可见乳头高于健侧水平。癌瘤侵及乳头根部，则乳头完全固定。 临床表现 Ⅳ乳头溢液 a 内分泌因素：崔体等内分泌腺异常和服用吩噻嗪类药物等均可引起血中催乳素水平升高，这类溢液多为双侧多管口溢液，呈乳汁、水样、浆液性。 b 肿瘤类疾病 ①大导管乳头状瘤：因位于邻近大管内，容易表现溢液，约2/3为血性。本病一般单发，多发甚少，表现单导管溢液。 ②乳头状瘤：发生于中小导管的多发良性肿瘤，生长活跃的重度乳头状瘤病，应视为癌前病变。溢液性状与大导管乳头状瘤相似。 ③囊性增生病：病理学改变有导管囊肿形成，导管上皮增生，50%发生乳头溢液多为浆液性。 ④乳腺癌：表现乳头溢液者不多见，因癌瘤坏死、出血、分泌物增多等原因造成。50岁以上妇女发生乳头溢液，尤以血性溢