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妇科肿瘤病理学新进展复旦大学附属妇产科医院 周先荣一，?感谢中国妇产科网和葛兰素公司邀请我来给大家谈一谈关于妇产科病理学方面的在近年来的一些进步。妇产科病理学在近年来在许多领域里面都取得了一些长足的进步，那么对我们广大临床大夫来讲，那么我们需要知道这些改变为妇产科临床所带来的这些改变在临床上的一个用途。二，?在我们即将到来的60年大庆的时候，我们可以看到实际上大家如果能够回头看，在我们整个60年的过程中，我们这个社会发生了一个翻天覆地的改变，就像我们每个学科一样，妇产科病理学它从过去传统的病理学到我们今天，病理学它已经不是一个过去传统意义上的病理学所能做到的那些东西，我们现在在病理学的诊断方面几乎可以应用到现代分子生物学改变的许多的手段，为我们的诊断来做帮助，那么因此我们今天对于疾病的了解和对于疾病的认识，那么远远不是我们今天在这里所只用一点点的时间谈一些进展，所能够所涵盖的。三，?我们今天所谈的这些事情就像海边捡贝壳的小姑娘，那么我们只能在这些众多美丽的贝壳当中捡那么两个，因此我今天在这里主要和大家谈两个方面的问题。四，?第一个方面谈HPV给我们带来了什么，第二个方面谈病理学给妇产科带来了什么。五，?HPV给我们带来了什么，这个事情我们国家从八十年代末期以后，随着我们改革开放，HPV的感染率数量是大幅度的增加，一个非常明显的事情就是HPV感染增加以后，一方面在感染性的病变，第二方面特别是在一些肿瘤性的病变，那么导致宫颈病变的数量大幅度的增加。六，?除了一个数量的增加以外，它还会对宫颈癌这个构成，比方说它腺癌的增加以及宫颈癌病人的年轻化，出现了一个大量年轻化的倾向，那么我们所能见到的一些宫颈癌年龄最小的只有十八九岁，所以这个宫颈癌的数量大幅度的增加，就造成了我们一个严重的社会问题，HPV感染以后，从整个治病的过程来讲，病毒感染细胞以后，转换为一个CIN，一直到变为一个浸润性癌，这个过程是需要时间的，在我们传统的一些认识当中，HPV感染以后变成CIN,到发展为一个浸润癌，我们说大致时间所需要8~9年，或者10年，这个时间是指的CIN的平均发病率的年龄，和浸润癌的平均发病年龄的一个差别，它并不真正的表达一个病毒感染以后需要发展为一个浸润癌发展的时间，所以在这个下面，我给了三个箭头，分别表示从病毒感染以后，变成一个CIN，和病毒感染以后，变成一个原位癌，以及直到变成一个浸润癌的大概的时间范围，我们从最后看这个浸润癌来看，它最短的时间其实需要一年就够了，所以不需要8~9年或者8~10年那么漫长的一个时间，因此对于我们来讲，HPV感染以后，给我们整个社会所带来的问题是非常严重的。七，?从宫颈病变检查的程序来讲，在全球范围里面，不论是在我们国内，还是在欧美的任何其他地方，宫颈癌的一个检查，它是遵循了一个基本的称为叫做三级检查的方法，我这里所列举的大家所看到的三个不许，那么这是美国他们做的一个宫颈癌的一个比较旧的筛查程序，那么在最上面那一部分，是宫颈的上皮内病变，以及到后面阴道镜，以及到这个地方，最后来进行一个活检，和病理学的检查，它这三个部分都是反应了宫颈病变的一个三级检查的一个基本的原则。八，?那么在我们国家现在所存在的一个严重问题就在于我们没有能够很好的遵循这样一个原则，我记得今年三月底还是四月份初在广州开细胞学会议的时候，我们遇到一位美国的同行，他说在他们的一个中心里面，他们一年所遇到的子宫颈癌、子宫颈的浸润癌也就是五例，我们许多的医生不知道，我们有些医院可能一天就能开掉五个宫颈癌，我们大夫都说自己很忙，那么这个忙我们从工作量的角度来看，确实很忙，但是如果从一个全社会的意义来看，这种忙是没有价值的，因为只反映了一个问题，我们的宫颈癌的筛查做的非常的不好，我们不应该有这么多的浸润性宫颈癌，那么问题出在哪里？就出在我们没有能够很好的坚持和很好的去做这个宫颈癌的筛查。在前两个礼拜，在北京开了一个由卫生部牵头叫做关于在国家层面上面要对女性的乳腺癌和宫颈癌来进行一个全面的筛查，应该说这是一个非常重要的事情，也是一个非常好的事情，从我们国家层面上来讲，我们可能从来没做过这样的事情，在我们上海地区，那么其实我们在上海地区，包括国内一些经济相对比较好的地区，从建国以后，其实就已经开展了这样的一些事情，以上海地区为例，上海地区在七十年代末期的时候，它的宫颈癌的发病率是十万分之三点七，那么到了03年左右就变成了4.8，明显看到宫颈癌数量在上升，那么从七十年代到八十年代末期，宫颈癌的一个大量的下降，非常明显是得益于对于整个地区的妇女来进行一个宫颈癌的普查。现在我们大家看到的是，我们在05、06、07年这三年里面，所做的一个宫颈脱落细胞学检查的情况，因为我知道我们这个会在网上直播，那么因此有些比较敏感的资料，那么我就不方便拿到网上来，因为