胎儿动脉导管在不同先天性心脏病中的特点.docVIP

胎儿动脉导管在不同先天性心脏病中的特点 一、简介 先天性心脏病（简称先心病）是最常见的引起婴儿的发病率和死亡率的出生缺损，估计 每1000个活产婴儿中就有6个存在中度至严重的先心病[1,2]，准确的产前诊断提供了潜在的临床益处。胎儿超声心动图被广泛定义为一个详细的超声检查方法，可以在分娩前发现心脏异常以及特征。以前的研究[3,4]表明产前检测出主要的先心病，不仅可以减少新生儿先心病的发病率和死亡率，而且还可以提高术前条件、术后生存和改善手术结果。 胎儿超声心动图可以让医生检测出大多数胎儿心脏畸形，但是对于一些复杂性的先心病，由于其具有复杂的解剖结构异常以及胎儿期特殊的血流动力学，出生前后这类复杂性先心病会出现不同的血流动力学变化，而这些变化直接影响到下一步治疗方案的制定与实施，最终影响到胎儿的预后，在这些变化中动脉导管起到特殊的作用。 动脉导管是一个带有肌肉壁的大血管，它连接肺动脉和主动脉，它的收缩期血流速度是整个胎儿心血管系统的最高流速，随着胎龄的增加而升高[5]。动脉导管分流量约占78%的右室输出量、46% 的联合心输出量，它远离肺而汇入降主动脉灌注下半身[6]。一些研究[7,8] 表明，患有先心病的胎儿往往动脉导管表现出巨大的变化。因此，本专题报告尝试使用胎儿超声心动图观察胎儿期动脉导管各种形态及其血流动力学变化，以了解在胎儿先心病诊断中的价值。 二、材料与方法 2.1、入选对象: 2012年1月至2016年7月在扬州市第一人民医院进行胎儿超声心动检查的302例孕妇，入选标准：单胎妊娠，排除标准：妊娠期糖尿病、妊高症、妊娠合并心脏病、胎儿宫宫内生长受限。入选孕妇中，发现51例存在胎儿先天性心脏病，她们的平均年龄28.6±6.3岁，孕周26.3±6.3周，另外有251例正常，从中选择出35例超声图像比较清晰作为对照组，并且在出生后随访三个月，出生后立刻以及一个月后、三个月后分别检查超声心动图，对照组平均年龄27.4±6.6岁，孕周25.3±5.6周。所有的入选者都签定知情同意书。 2.2、超声仪器: Philips IU Elite、GE Voluson E6 2.3、胎儿超声心动图： 胎儿超声心动图检查过程中，孕妇仰卧位，同时优化成像条件，尽量达到最佳的图像质量，在整个检查过程中，根据国际妇产科超声学会指南，首先进行常规中孕期胎儿系统超声筛查，并测量胎儿生物生长指数以确定孕龄（2011）[9]，根据ISUOG实践指南（2013，更新）[10]，胎儿的心脏可以扫描过程如下：首先横切胎儿腹部，判断肝和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，了解有无内脏反位、心房反位等。其次观察心脏各切面，根据各房室、大血管的结构特征，区分左房、左室、右房、右室、主动脉、肺动脉，并测量其内径。分析静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉三者的连接关系。用彩色多普勒观察各瓣口、大动脉的血流情况。可疑胎儿心失律常时，将脉冲多普勒容积置于心房附近的肺实质内，同时获取肺动脉分支和肺静脉血流频谱，分析各波型及时相关系，明确心律失常类型。同时测量主动脉（AO）、主肺动脉（PA）、动脉导管（DA）的内径，所有测量数据取三个心动周期的平均值。 2.4、诊断及处理： 由2名高年资医师共同做出产前胎儿超声心动图检查，如果诊断先心病，依据医学伦理学原则，由高年资胸外科医生向孕妇及其家属告知胎儿产后检查和治疗的时间、手术治疗的方案、预后，胎儿父母自己选择继续妊娠或终止妊娠。如果胎儿父母决定终止妊娠，与其充分沟通后，建议尸检。 2.5 统计学分析： 采用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，计量资料以Х±s表示，两两比较采用q检验，P0．05为差异有统计学意义。 三：结果 胎儿超声心动图发现51例先心病，其中有22例患有严重先心病，他们都在北京安贞医院小儿心脏中心、南京鼓楼医院产科中心、上海儿童医学中心进一步检查胎儿超声心动图，其中诊断一致20例被纳入下一个研究阶段。本组包括10例右侧梗阻性先心病（孕妇年龄= 27.5± 5.1岁；胎儿超声孕龄为27.3±4.6周）和 10例左侧梗阻性先心病（孕妇年龄= 26.3± 4.8岁；胎儿超声孕龄为26.4±3.2周）。在正常胎儿中，26例成功随访三个月，并完成新生儿超声心动图检查。对于这一群体，孕妇年龄为27.6 ± 4.6岁，胎儿超声 25.5 ± 3.3 周。所有这些特性 在表1中描述。 表1： 胎儿超声心动图发现的复杂先心病 胎儿超声心动图发现 例数 年龄 孕龄 心内畸形 大动脉畸形 动脉导管 1