胆、胰及小器官超声诊断.(本科).pptVIP

胆、胰疾病的超声诊断 一、胆道解剖概要 分为肝内及肝外两部分。 肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。 左右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。 胆总管长4~8cm，直径0.6~0.8cm，分四段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠壁内段。 二、胆囊及胆管正常声像图 大小：胆囊长9cm，体宽3cm，胆总管内径0.8cm，左右肝管内径约0.2cm~0.3cm。 形态：胆囊呈茄形，壁为光滑线状强回声，厚度0.2cm，胆管呈小管状。 结构及回声：胆囊及胆管腔内均为无回声。 三、检查前的准备（Preparations before Examination） 在X线钡剂（barium meal）检查和胃镜（gastroscopy）检查前进行，或上述检查3d后进行。 检查前一晚进食流食，检查前禁食（fasting） 8h~12h。 四、常见病病理、临床 表现及超声表现 1、胆囊结石（gallstone) 病理：胆囊结石以胆固醇结石或混合性结石多见，中年较胖女性好发。 临床表现：多表现为右上腹不适，消化不良等，发生梗阻时出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染，引起急性胆囊炎而出现相应的临床表现。 超声表现 胆囊腔内强回声团，可单发或多发。 强回声后方伴有声影。 改变体位，强回声团随重力方向较快移动（“滚石征”）。 可有胆囊增大，缩小及胆囊壁增厚等表现。 2、胆管结石 病理：肝内胆管结石以胆色素结石或混和性结石多见，多为原发；肝外胆管结石可为原发性，也可继发于肝内胆管结石或胆囊结石，梗阻时常引起近段胆管扩张。 临床表现：未引起胆道梗阻时可无症状，肝内者引起胆管梗阻时，可因胆汁淤积，合并感染，引起肝组织坏死，脓肿形成而出现相应的临床表现；肝外者引起梗阻时，则出现腹痛、寒战高热和黄疸，即夏柯氏三联征。 超声表现 肝内或肝外胆管内强回声团，后方伴有声影，多发时呈串珠状排列。 强回声团近段胆道扩张。 多无“滚石征”。 3、急性胆囊炎 病因病理:是由结石梗阻、细菌感染、胰液反流等因素引起的一种化脓性炎症。可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者胆囊稍增大，壁轻度充血水肿，胆汁正常；化脓性者胆囊明显增大，壁极度充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈脓性，可有胆囊窝积脓；坏疽性者胆囊极度肿大，可发生坏死、穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎。 临床表现：起病急，主要表现为右上腹绞痛，胆囊区压痛，伴恶心，呕吐等。 超声表现 胆囊增大。 胆囊壁增厚，可呈“双边影”，胆囊壁亦可不增厚。 超声莫非氏征阳性。 可伴有或不伴有胆囊结石。 4、胆囊癌 病理：胆囊癌为来源于胆囊粘膜上皮的恶性肿瘤，多为腺癌，偶见鳞癌。侵润性腺癌多沿囊壁生长而致囊壁增厚，乳头状者呈节结状生长，突入胆囊腔内，后期可致胆囊腔消失。 临床表现：早期多无特殊症状和体征，晚期具有恶性肿瘤的共同表现。 超声表现（分型） 小结节型：胆囊粘膜上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不光滑，后不伴声影。 壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性增厚，其内表面不光滑。 混合型：不均匀增厚的胆囊壁上见乳头状突起。 实变型：胆囊区一片实性回声，不能探及正常胆囊图像，实性回声不均质，有时于该实性回声内可见结石回声。 　　以上异常回声内多可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，可探及高速高阻动脉血流。 胰腺疾病超声诊断 一、胰腺解剖概要 为无包膜的腹膜后脏器。 分头、颈、体及尾四个部位。 胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，胰头 为十二指肠环包绕。 胰颈是连接胰头与胰体的峡小部分，脾静脉 和肠系膜上静脉于胰颈后方汇合形成门静脉。 脾动脉、脾静脉行走于胰体、尾后方，前者 靠上，后者靠下。 胰实质内主胰管于胰头部与胆总管汇合。 胰 腺 解 剖 概 要 二、胰腺正常声像图 大小：头厚3cm，体厚2cm，尾厚2cm。 形态：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状。 结构：实质内可见胰管回声，胰管内径≤0.2cm。 实质回声：细小、密集、分布均匀的低或中等度回声。 三、声像图上胰腺的识别 由于胰腺位于胃的后方，显示时受胃内气体干扰较大，有时显示不满意，识别较困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺的识别。这些结构主要有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉和脾静脉等。 四、胰腺检查前的准备（Preparations before Examination） 在X线钡剂（barium meal）检查和胃镜（gastroscopy）检查前进行，或上述检查3d后进行。 检查前一晚进食流食，检查前禁食（fasting） 8h~12h。 五、常见病病理、临床 表现及超声表现 1、急性胰腺炎（acute pa