执业医师-临床执业助理生理学教学课件.ppt

1. H1受体阻断药的最佳适应症是 A.消化性溃疡 B. 过敏性休克 C. 支气管哮喘 D. 荨麻疹等皮肤黏膜变态反应性疾病 E. 晕动症 答案：D H1受体阻断药 一、氯苯那敏（扑尔敏）药理作用、临床应用、不良反应 （一）药理作用 1. 抗H1受体作用 可完全对抗组胺引起的支气管、胃肠道 平滑肌的收缩作用。抑制组胺引起的毛细血管扩张和通透 性增加 2. 中枢抑制作用 很容易通过血脑屏障，表现有镇静、嗜睡。 3. 其他作用 具有阿托品样抗胆碱作用，止吐和防晕作用较强。 （二）临床应用： 1、皮肤黏膜变态反应性疾病：过敏性疾病 皮肤黏膜变态反应性疾病 对荨麻疹、过敏性鼻炎等疗效 较好，可作为首选药物。对昆虫咬伤所致的皮肤瘙痒和水 肿亦有良效。对血清病、药疹和接触性皮炎也有一定疗效。 对支气管哮喘疗效差，对过敏性休克无效（肾上腺素）。 2、防晕止吐 于晕动病、放射病等引起的呕吐，常用苯海拉明和异丙嗪 （三）不良反应： 1、中枢神经系统反应：第一代多有抑制作用， 出现镇静、嗜睡、乏力等。第二代多无此作用 2、消化道反应：口干、厌食、便秘或腹泻 3、血液系统：偶见粒细胞减少及溶贫 代表药：苯海拉明、异丙嗪（非那根）、扑尔敏 二、氯雷他定是一种没有中枢镇静作用和抗胆碱 作用的第二代H1受体阻断药。它选择性阻断外 周H1受体，起效快，作用强大而持久。 主要用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹和其他过敏性 疾病。 在炎症后期，使用糖皮质激素不具有的作用 A. 抑制毛细血管增生 B. 抑制纤维母细胞增生 C. 延缓肉芽组织生成 D. 防止粘连，减轻后遗症 E. 促进创口愈合 答案：E 糖皮质激素一、激素对代谢的影响 糖 蛋白质 脂肪 核酸 水电解质 药理作用 升高血糖 加速分解，抑制合成 促使脂肪分解，向心性肥胖 影响敏感组织中的核酸代谢 保钠排钾 不良反应 诱发或加重糖尿病 肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 向心性肥胖 低钾、水肿 2、允许作用：糖皮质激素对有些组织细胞虽无 直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条 件，称为允许作用。 例如：增强血管对其他活性物质的反应性，诱发 高血压 三、糖皮质激素的抗炎作用 抗炎特点 ★ 抗炎能力强大，所有炎症均抗 ★ 对炎症的不同阶段均有抑制作用：早期能够减轻充血、改善血管通透性，减少炎症 因子释放，从而改善红肿热痛症状，晚期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制肉芽 组织增生，防止粘连及瘢痕形成 ★ 抗炎并无抗菌，治标并无治本，提高机体对炎症的反应性，但也降低了机体的防御机能。 临床应用 严重感染（辅助治疗）、防止炎症后遗症 不良反应 长期应用可诱发或加重感染。 四、免疫抑制与抗过敏作用： 1、对免疫系统的抑制作用，干扰淋巴组织在抗原作 用下的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞所诱发的 单核细胞核巨噬细胞的聚集，可用于自身免疫性疾 病、器官移植排斥反应和过敏性疾病，但长期应用 可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，诱发或加重感 染。 2、抗过敏作用 五、糖皮质激素的抗休克作用及应用 常用于严重的休克治疗，特别是感染中毒 性休克的治疗，可在段时间内突击使用大 剂量的糖皮质激素。 六、糖皮质对血液与造血系统作用：降淋 降嗜酸，其余皆升 可用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病， 还可用于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、 血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗。停 药后易复发。 七、糖皮质激素对骨骼影响： 抑制成骨细胞的活力，引起骨质疏松——甚至可 诱发自发性骨折，长期应用，可引起高脂血症， 阻塞软骨下的骨终末动脉，造成股骨头坏死。 八、糖皮质激素对中枢神经系统作用：提高中枢 的兴奋性，因此可诱发癫痫或精神病发作。 九、糖皮质激素的其他不良反应： 1、诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血 或穿孔 2.停药反应 （1）医源性肾上腺皮质功能不全 长期给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到 感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮 质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力低血压和 休克等。故不能突然停药或减量过快，应逐步减量。 （2）反跳现象，突然停药或减量过快而致原病复发或恶 化。 A. 抑制细菌蛋白质合成 B. 抑制细菌细胞壁合成C. 影响细菌细胞膜通透性 D. 干扰细菌叶酸代谢E. 抑制细菌DNA螺旋酶1. 头孢菌素类药物的抗菌机制 2. 氨基糖苷类药物的主要抗菌机制是 答案：B、A 抗生素作用机制总结 青霉素、头孢、万古霉素-抑制细菌细胞壁的合成。 红霉素、氨基糖苷类、四环素、氯霉素-抑制蛋白质合成 氟喹诺酮类-抑制DNA回旋酶和拓扑异构酶 磺胺类-竞争性抑制二氢碟酸合酶 甲氧苄啶-抑制二氢叶酸还原酶 对氨基甲酸 二氢叶酸 四氢叶酸 前体物 嘌呤等 DNA