第四节呼吸系统常见肿瘤：鼻咽癌肺癌.pptVIP

鼻咽癌 一﹑病因 (一)病毒 本病与EB病毒感染有关。 (二)遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性， 与遗传因素有关。 (三)化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺 类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一 定的关系。 二、病理变化 好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。 1．肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗 糙或稍隆起。 2．镜下观 （1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌 最多见。 （2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。 （3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积 大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。 （4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细 胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。 1．直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯颈椎。 2．淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移，即咽后 → 颈深上淋 巴结 → 颈内静脉淋巴结。 3．血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。 四、病理临床联系 早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗 敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。 肺 癌 是起源于支气管粘膜上皮及其腺体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左右，男性多于女性。 一、病因 (一)吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。 (二)空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。 (三)职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可 发病。 二﹑病理变化 大体 1.中央型（肺门型）： 位于肺门部。为主支气管可叶 支气管发生的肺癌。占肺癌总 数的60%～70%。 2.周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%～40%。 3.弥漫型： 少见，占肺癌总数的2%～5%，起源于细支气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往犯部分大叶或全肺叶。 (二)组织学类型 1.鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总 数的30％-50％。 肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多见。 2.腺癌：占肺癌总数的30％～35％，多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分 法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。 3.小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～ 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。