第十七章 祛痰剂.pptVIP

第十七章 祛痰剂; 定义 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，称为祛痰剂。 适应病证 痰证。 广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。 由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。;分类 燥湿化痰—湿痰证 痰多色白易咯，苔白腻脉滑 清热化痰—热痰证 咳痰黄稠，苔黄腻脉滑数 润燥化痰—燥痰证 痰白不黄，粘稠难咯，苔白而干 温化寒痰—寒痰证 痰多色白清稀，苔白滑 治风化痰—风痰证;使用注意 1、辨痰的性质以治痰 2、配理气药 由于痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中常配伍理气药物，以助化痰。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”(《证治准绳》);3、治生痰之本 配袪湿药—湿聚成痰 配健脾药—脾为生痰之源 配益肾、调肺之品 4、不宜久服，以免伤正。气阴两虚也应慎用。 5、有咳血倾向或痰粘难咯者，不宜使用温热燥烈的祛痰药，以防引起咳血。 6、祛痰剂一般不为蜜丸，以防助湿。 ;第一节 燥湿化痰;二陈汤（《太平惠民和剂局方》）;二陈汤;功效 燥湿化痰，理气和中。 方解;君 半夏——燥湿化痰，降逆和胃 治湿痰---辨痰的性质 臣 橘红——理气燥湿，和胃化痰 治痰先治气---气顺则痰消 佐 茯苓——健脾利湿 ----治生痰之源 ; 生姜——降逆和胃，温化痰饮 既助半夏和胃化痰，又解半夏之毒 乌梅——收敛肺气止咳 防祛痰理气药温燥辛散伤气阴 欲劫之先聚之 “涌痰” 半夏陈皮得乌梅：燥湿化痰不伤正 乌梅得半夏陈皮：敛阴不敛邪 使 甘草——和中调药 与乌梅酸甘化阴，制约半夏、陈皮的燥性;运 用; 二陈汤是治痰的基础方，随证加减可用于多种痰证。（除燥痰） 使用注意 吐血、消渴、血虚、阴虚痰热者忌用。 “二陈”： 《成方切用》“局方陈皮半夏贵其陈久，则少燥散之性，故名二陈”。陈久者温中而无燥热之患，行气而无峻削之虞。 ;温胆汤（《三因极一病证方论》）;温胆汤;功效 理气化痰，清胆和胃。 方解;君半夏——燥湿化痰，和胃降逆 臣竹茹——清热化痰，除烦止呕 枳实——降气化痰，开结除痞 陈皮——理气和胃，燥湿化痰 佐 茯苓——健脾利湿，宁心安神---治生痰之源 生姜——和胃化痰，制半夏毒性 大枣——益脾胃 使甘草——益气和中，调药;特点; 运 用 辨证要点：心烦不寐，眩悸呕恶，苔腻微黄，脉弦滑。 随证加减： 心热烦甚----加黄连、栀子、淡豆豉； 失眠----加琥珀粉、远志； 惊悸----加珍珠母、生龙骨、生牡蛎； 呕吐呃逆----加苏叶或梗、旋覆花； 旋晕----加天麻、钩藤； 癫痫抽搐----加胆星、钩藤、全蝎。; 注意事项：本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。 与蒿芩清胆汤比较 ;安神温胆片;第二节 清热化痰;清气化痰丸（《医方考》）;清气化痰丸;肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。 痰阻气机：胸膈痞闷。 肺胃气逆：气急呕恶。 痰热扰心：烦躁不宁。 舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。;功效 清热化痰，理气止咳。 方解;君 胆南星——清热降火化痰 臣 瓜蒌仁——清肺化痰 黄芩——清肺泻火 佐 半夏——燥湿化痰 杏仁——降利肺气止咳----理贮痰之器 枳实——下气消痞 陈皮——理气化痰 茯苓——利湿健脾-----治生痰之源 使 姜汁——化痰和胃，又解半夏、南星之毒 ;配伍特点 化痰与理气、清热并进。 运 用 辨证要点：咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。 随证加减： 痰多气急----加鱼腥草、桑白皮 痰稠胶粘难咯者---减半夏用量，加青黛、蛤粉 恶心呕吐明显者----加竹茹； 烦躁不眠----去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。;OTC中成药;第三节 润燥化痰 适用病证：燥痰证。 配伍组方：润肺化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利气之品。;贝母瓜蒌散（《医学心悟》）;贝母瓜蒌散;功效 润肺清热，理气化痰。 方解;君 川贝母——清热润肺，化痰止咳 臣 全瓜蒌——清肺化痰，利气宽胸 天花粉——清热生津，润燥化痰 茯苓——健脾祛湿消痰----杜生痰之源 橘红——理气化痰 ----气顺则痰消 佐 桔梗——宣利肺气，止咳化痰 ;配伍特点; 运 用 辨证要点：咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。 随证加减： 兼感