PICC常见并发症与处理.pptVIP

PICC常见并发症及处理 沧州市人民医院普外二科 任俊华 随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针，发展到面对静脉留置针、CCVA、PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。 PICC的全称： 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 临床应用20+年 新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU PICC与中心静脉导管有什么不同? PICC 感染率 2%以内 操作者 经过培训的护士 穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高 外周留置 — 感染率低 — 留置时间长 (数月至壹年) 对象: 稳定状态静脉输液 CVC 感染率 ＞26% 医生 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 — 感染率高 — 短期留置 急重症、大手术 PICC常见并发症 导管相关性血行感染 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 PICC导管的破损 导管相关性血行感染 定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无其他感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上； 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。 导管相关性血行感染 病因： 1.皮肤置管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸 导管相关性血行感染 影响因素: 内源性因素 PICC的留置时间 使用多腔导管 敷料 CRBSI的预防 注意保持医护人员的手部卫生； 最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率； 应用有效消毒剂； 定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。 CRBSI的预防 导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及CRBSI发生的危险； 杀菌剂包被导管； 预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生率。 CRBSI的处理 经验性治疗，如果确诊存在CRBSI,最初的抗生素治疗属于经验性用药。由于金葡菌和血浆凝固酶阴性的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源，目前最初的经验用药以万古霉素为主。 疗程：根据CRBSI的复杂性确定疗程。 导管的保留 抗生素锁治疗 机械性静脉炎 静脉炎的诊断标准 机械性静脉炎的发生与PICC导管置入困难、置管过程中尝试的次数相关。 诱发因素 高发因素 好发因素 易发因素 导管折回 导管进入过短 诱发因素 其他因素： 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体质。 置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。 预防重于治疗 正确摆放体位，可以减少导管对血管壁的刺激，提高置管的成功率； 严格规范置管操作，送管动作轻柔；冲洗手套导管； 预防重于治疗 操作者在置管前进行部位和血管的评估，选择细口径导管（4F），尽量选择贵要 静脉； 合理选择置管时机，最好选择在化疗前2d给予PICC置管； 早期干预，防患于未然，高危因素提前处理； 处理方法 一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2-3d症状消失。治疗期间应选择另一条静脉通路，待局部消肿后继续输液。 1、外涂利百素（复方七叶皂甙凝胶） 2、针对不同程度静脉炎的处理。 Ⅰ 级：局部涂喜辽妥软膏，次日并行局部按摩； Ⅱ级：局部热敷，并涂喜辽妥软膏。 3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。